提高128層CT心臟冠狀動脈造影成像質量的因素分析

黃光建 盛杰鑫 薛斌 張蕊春 王西賓

CT冠狀動脈造影(CTA)是冠心病篩查的主要方法之一。筆者利用西門子128層CT對393例疑似冠心病患者的冠狀動脈造影成像質量進行了總結，分析了影像其成像質量的因素，優化了多層CT的檢查方法及參數，提高CT冠狀動脈造影成像質量，為疑似冠心病患者篩查確診提供質量保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集分析漢中市中心醫院2011年7月～2012年2月疑似冠心病患者接受心臟冠狀動脈CT檢查（CTA）393例(男225例，女168例)，年齡30～90歲，平均60歲，心率54～80次/min。

1.2 掃描技術及參數 應用Siemens SOMATOM Definition as plus 64排128層MSCT進行掃描。掃描參數：管電壓120kVP，電流150～200mA（自動毫安跟蹤技術），機架轉速0.33s，掃描時間5～8s。層厚0.6mm，螺距0.2，準直寬度38.4mm，采用前瞻性心電門控。掃描前30min口服陪他洛克50mg控制心率＜80次/min，掃描啟動前含服硝酸甘油以擴張冠狀動脈。使用雙筒高壓注射器經右肘前靜脈注射造影劑碘帕醇（370mgI/mL）60～65mL流速5.5mL/s，繼以相同流速注射生理鹽水40～45mL。掃描定位范圍：氣管隆突下1cm至左隔下1cm,利用機器自帶的造影劑濃度自動跟蹤軟件觸發掃描，閾值170Hu監測平面主動脈根部左冠狀動脈入口。

1.3 圖像后處理 采用SIEMENS心血管圖像后處理軟件，應用容積再現（volun readering，VR），曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）,多平面重組（multi planar reconstruction，MPR）進行圖像分析。數據包預置最佳收縮期和最佳舒張期，如果預置期相的圖像顯示不佳，可進行個性化處理，在所有掃描的P-R間期之間以5%的間隔重建多組多幅圖像，選擇血管橫斷面最清晰的時相重建整個血管。

1.4 圖像評價 由兩名有經驗的專業醫師分別對冠狀動脈的右冠狀動脈（RCA），前降支（LAD），左旋支（LCX）作出評價，按圖像質量分為甲級（管腔連續完整，管壁銳利無偽影），乙級（管腔連續，有偽影但可以診斷），圖差（管腔出現錯層、中斷、嚴重偽影不能診斷）三級與操作技師一起進行回顧性分析。

2 結果

393例CT冠狀動脈造影成像檢查中，甲級圖像323例，乙級圖像51例，圖差19例，其中圖差19例中心率波動＞10次/分 9例，造影劑密度低2例，患者移動偽影5例，造影劑污染（靜脈顯影）2例，機器原因1例。

3 討論

由于冠狀動脈管徑細小（直徑＜4mm），并緊隨心肌在心動周期內波動，冠狀動脈CT成像質量受空間分辨率、時間分辨率、心臟波動、心率不齊、呼吸運動、患者移動、機器參數等諸多因素影響。

3.1 空間分辨率、時間分辨率在機器購置就已決定，針對心臟冠狀動脈成像64排以上的快速MSCT都可以達到亞毫米級采集。筆者所用Siemens SOMATOM Definition as plus 64排128層MSCT空間分辨率為0.6mm×0.6mm×0.6mm(Z軸)，完全能夠顯示細小、彎曲、復雜的冠狀動脈解剖結構細微的病理改變。時間分辨率可達到41ms（0.33/2NX4）。在掃描采集以前要根據患者心率變化情況組合掃描時間，采集時的層厚、螺距等，筆者經過優化后的參數為：層厚0.6mm，螺距0.2，電壓120KVP，電流150～200mA。掃描啟動采用造影劑濃度自動跟蹤觸發程序。

3.2 心率、心律 在冠狀動脈掃描過程中，心率較快的患者，R-R間期較短，致心臟每搏輸出量減少，冠狀動脈內對比劑充盈顯影不足，心率的增快縮短了心臟相對靜止的時間，導致運動偽影出現。Hong等[1]報道冠狀動脈圖像質量與患者心率呈明顯負相關，要獲得滿意圖像，心率應控制在74.5/min次以下。Giesler等[2]報道隨著心率的增加可進行影像學評價的冠狀動脈狹窄數量明顯。心律不齊，特別是波動大于10次/min,重建圖像將出現明顯的位移錯層（如圖1）。

圖1 左右冠狀動脈呈雙邊影，模糊不清圖2-3 右冠狀動脈呈截斷影圖4-6 冠狀動脈各支顯像清晰

在心率控制方面，筆者在掃描前30min讓患者口服陪他洛克50mg(同時觀察血壓變化，防止低血壓發生)，觀察心率、心律變化，進入實質掃描前都要求心率在75次/分以下，心律變化在10次/分以內，否則放棄掃描[3-4]。

3.3 呼吸及檢前訓導 由于患者的呼吸運動會造成掃描所采集的冠狀動脈二維圖跳躍不連貫，三維圖像呈截斷樣或波浪狀（如圖2～3）。一般冠狀動脈檢查掃描時間都控制在10s以內，幾乎所有患者都可接受一次屏氣完成整個掃描。在所完成的393例檢查過程中觀察發現所有患者由于心血管的癥狀導致情緒的變化以及對檢查的顧慮直接影響檢查效果，患者的檢前呼吸訓練、心理誘導、檢查過程中可能出現情況的詳細告知至關重要。

3.4 造影劑量/濃度、監測層面及高壓注射器參數 盡量選用370mgI/100mL造影劑，造影劑量的計算：（掃描時間+4）X注射器流速，后注鹽水40～50mL。高壓注射器壓力選用5～5.5mL/s觸發層面選用準確，避免監測層外血管密度影影響而誤觸發。

總之，MSCTCTA是一項安全可靠、準確有效的冠狀動脈檢查方法，它可以清晰顯示形態與大體解剖相似的冠狀動脈（如圖4～6）。對于顯示管壁改變及管腔的狹窄有較好的敏感性、特異性。隨著科學技術的發展，超高速MSCT(雙源CT、256排、320排、512排)的投入臨床應用，時間分辨率在不斷提高[5]。通過我院128層CT 掃描的393例總結分析，在實際應用中注意以下3個方面就可以達到滿意的診斷圖像：⑴心率的控制（＜75次/分）；⑵造影劑量的選則與后注鹽水量的匹配（造影劑60～65mL，鹽水40～50mL），雙筒高壓注射器壓力選擇5～5.5mL/s；⑶患者的有效配合。

[1]Hong C,Becker CR,Huber A,et al.ECG-gated reconstructed multidetector row CT coronary angiography:effect of varying trigger deley on image quality[J].Radiology,2001,220(3):712-717.

[2]Giesler T,Baum U,Repers D,et al.Noninvasive visualizationg coronary arteries using contrast-enhanced multidetector CT:influence of heart rate on image quality and stenosis detection[J].AJR,2002,179(4):911-916.

[3]姜榮，吳曉華，賀文.心率波動對多層螺旋CT冠狀動脈造影圖像質量的影響[J].中國醫學影像技術，2004，20(10)：102-104.

[4]張兆琪.64排CT診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2008：48-49.

[5]梁康炎.多層螺旋CT在冠心病的臨床診斷中應用價值分析[J].當代醫學，2011，17（12）：11-12.