13例胃腸間質瘤的病理分析

曹志星

消化道腫瘤疾病中發病比例相對較高的腫瘤病癥之一為胃腸道間質腫瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIsrs），病灶主要處于間葉組織，也會在腸系膜等位置出現類似病灶[1]。該癥狀的分化在醫學界還未確定，也不能將其歸為神經源性或者平滑肌源性。以往臨床上所選擇的診斷類別多是按照形態特點及病灶位置區分[2]，如神經鞘瘤、平滑肌瘤等。臨床鑒別相對困難，病理診斷也并不容易，判斷良惡性的準確性較低。本研究常規檢查13例胃腸道間質瘤患者，選擇的檢測方法為免疫組化，以分析該病癥的臨床病理等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 常規檢查2009年12月～2011年12月13例胃腸道間質瘤患者，病程區間7.5d～60個月，2例為女性，11例為男性，均齡56歲（21～79歲），以大于50歲患者居多（76.9%），7例有癥狀表現，為大便異常（有血液或便色為黑色）、嘔吐、可觸及腫塊。

1.2 方法 標本來自手術離體部位，固定劑選用福爾馬林（10%），實施石蠟切片。選擇的檢測方法為免疫組化，具體操作依照SP法，檢測的項目為CD3（4細胞表面唾液粘蛋白）、SMA（平滑肌抗體）、Vimentin（波形蛋白）、S-100、Desmin（結蛋白）。生產廠家均為邁新科技。若可見棕黃色的胞漿即表示為陽性。

2 結果

2.1 病理檢查特點 ⑴肉眼觀察：7例病癥位于胃部（在6cm以上），6例病癥位于腸道（在4cm以上），最大為26cm，以卵圓形為主，界限清晰，可為分葉狀，也可為結節狀。惡性病變出現魚肉狀，質嫩；良性病變質韌；潛在惡性病變可出現交叉表現。⑵鏡檢：可觀察到不同的細胞，其中多為上皮樣細胞和梭形細胞。前者胞漿豐富，核仁明顯，嗜酸性較弱；后者核仁不明顯，兩側呈鈍圓，嗜酸性可較弱也可為中度，染色質不集中。惡性病變可見變異嚴重的細胞和中央壞死現象，以及顯著的核分裂，為浸潤生長。13例中有5例（38.5%）為良性病變，6例（46.1%）為惡性病變，2例（15.4%）為潛在惡性病變。

2.2 免疫組化檢測項目呈現的陽性百分比 CD34為92.3%（11/13），SMA為38.5%（5/13），Vimentin為100%（13/13），S-100為46.2%（6/13），Desmin為7.7%（1/13），見表1。

表1 免疫組化檢測項目陽性例數（例）

2.3 疾病分型：30.8%（4/13）為Ⅰ型，23.0%（3/13）為Ⅱ型，30.8%（4/13）為Ⅲ型，15.4%（2/13）為Ⅳ型，見表2。

表2 疾病分型（例）

3 討論

3.1 胃腸間質瘤的臨床病理特點 胃腸間質瘤發病率較高的年齡區間為50歲以上，本研究中均齡56歲（21～79歲），以大于50歲患者居多（76.9%）；沒有性別發病差異，發病率較高的位置為胃部，7例病癥位于胃部（在6cm以上），6例病癥位于腸道（在4cm以上），最大為26cm，患者出現的癥狀表現以胃腸道不適為主。惡性病變多會產生出血性壞死等現象，質嫩，可見變異嚴重的細胞以及中央壞死現象。

3.2 良惡性鑒別 胃腸間質瘤良惡性鑒別的依據主要為瘤體大小以及核分裂情況[3]。本研究中惡性病變患者的病癥多處于腸道中，可能是因為2個部位的惡性鑒別標準不同（參照Kindblm等[4]應用的標準）。大多數學者都認為潛在惡性患者為Ⅲ型、Ⅳ型，而惡性患者為Ⅱ型（較多）、Ⅲ型、Ⅳ型，良性患者一般為Ⅰ型[5]。

3.3 免疫組化分析 本研究中30.8%（4/13）為Ⅰ型，占的比例較大，為主要亞型。CD34檢測此亞型的陽性百分比為100%，Vimentin檢測此亞型的陽性百分比也為100%，而其他各項的此亞型的陽性百分比均不高，其中Desmin的值最低，但此項檢測能夠將平滑肌清晰展示，可應用于成分鑒別。在本研究選擇的檢測項目中以Vimentin（陽性百分比100%）和CD3（4陽性百分比92.3%）的結果最為可靠。

[1]平金良，章步文，董吉順，等.胃腸間質腫瘤臨床病理與免疫組化特征[J].中國腫瘤臨床,2008，10(7)：76-78.

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[4]Kindblm LG，Remotti HE，Aldenborg F,et al.Gastrointestinal pacemaker cell tumor (GIPACT):gastrointestinal stromal tumors show phenotypic charsctistics of the intertitmal cell of Cajal[J].AM J Psthol，2011，152(19)：1259.

[5]安慧敏，李秀紅，郭德超.胃腸道間質瘤57例臨床病理及免疫組化分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（10）：46-47.