13例胃腸間質(zhì)瘤的病理分析

曹志星

消化道腫瘤疾病中發(fā)病比例相對(duì)較高的腫瘤病癥之一為胃腸道間質(zhì)腫瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIsrs），病灶主要處于間葉組織，也會(huì)在腸系膜等位置出現(xiàn)類似病灶[1]。該癥狀的分化在醫(yī)學(xué)界還未確定，也不能將其歸為神經(jīng)源性或者平滑肌源性。以往臨床上所選擇的診斷類別多是按照形態(tài)特點(diǎn)及病灶位置區(qū)分[2]，如神經(jīng)鞘瘤、平滑肌瘤等。臨床鑒別相對(duì)困難，病理診斷也并不容易，判斷良惡性的準(zhǔn)確性較低。本研究常規(guī)檢查13例胃腸道間質(zhì)瘤患者，選擇的檢測方法為免疫組化，以分析該病癥的臨床病理等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 常規(guī)檢查2009年12月～2011年12月13例胃腸道間質(zhì)瘤患者，病程區(qū)間7.5d～60個(gè)月，2例為女性，11例為男性，均齡56歲（21～79歲），以大于50歲患者居多（76.9%），7例有癥狀表現(xiàn)，為大便異常（有血液或便色為黑色）、嘔吐、可觸及腫塊。

1.2 方法 標(biāo)本來自手術(shù)離體部位，固定劑選用福爾馬林（10%），實(shí)施石蠟切片。選擇的檢測方法為免疫組化，具體操作依照SP法，檢測的項(xiàng)目為CD3（4細(xì)胞表面唾液粘蛋白）、SMA（平滑肌抗體）、Vimentin（波形蛋白）、S-100、Desmin（結(jié)蛋白）。生產(chǎn)廠家均為邁新科技。若可見棕黃色的胞漿即表示為陽性。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查特點(diǎn) ⑴肉眼觀察：7例病癥位于胃部（在6cm以上），6例病癥位于腸道（在4cm以上），最大為26cm，以卵圓形為主，界限清晰，可為分葉狀，也可為結(jié)節(jié)狀。惡性病變出現(xiàn)魚肉狀，質(zhì)嫩；良性病變質(zhì)韌；潛在惡性病變可出現(xiàn)交叉表現(xiàn)。⑵鏡檢：可觀察到不同的細(xì)胞，其中多為上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞。前者胞漿豐富，核仁明顯，嗜酸性較弱；后者核仁不明顯，兩側(cè)呈鈍圓，嗜酸性可較弱也可為中度，染色質(zhì)不集中。惡性病變可見變異嚴(yán)重的細(xì)胞和中央壞死現(xiàn)象，以及顯著的核分裂，為浸潤生長。13例中有5例（38.5%）為良性病變，6例（46.1%）為惡性病變，2例（15.4%）為潛在惡性病變。

2.2 免疫組化檢測項(xiàng)目呈現(xiàn)的陽性百分比 CD34為92.3%（11/13），SMA為38.5%（5/13），Vimentin為100%（13/13），S-100為46.2%（6/13），Desmin為7.7%（1/13），見表1。

表1 免疫組化檢測項(xiàng)目陽性例數(shù)（例）

2.3 疾病分型：30.8%（4/13）為Ⅰ型，23.0%（3/13）為Ⅱ型，30.8%（4/13）為Ⅲ型，15.4%（2/13）為Ⅳ型，見表2。

表2 疾病分型（例）

3 討論

3.1 胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特點(diǎn) 胃腸間質(zhì)瘤發(fā)病率較高的年齡區(qū)間為50歲以上，本研究中均齡56歲（21～79歲），以大于50歲患者居多（76.9%）；沒有性別發(fā)病差異，發(fā)病率較高的位置為胃部，7例病癥位于胃部（在6cm以上），6例病癥位于腸道（在4cm以上），最大為26cm，患者出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)以胃腸道不適為主。惡性病變多會(huì)產(chǎn)生出血性壞死等現(xiàn)象，質(zhì)嫩，可見變異嚴(yán)重的細(xì)胞以及中央壞死現(xiàn)象。

3.2 良惡性鑒別 胃腸間質(zhì)瘤良惡性鑒別的依據(jù)主要為瘤體大小以及核分裂情況[3]。本研究中惡性病變患者的病癥多處于腸道中，可能是因?yàn)?個(gè)部位的惡性鑒別標(biāo)準(zhǔn)不同（參照Kindblm等[4]應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)）。大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為潛在惡性患者為Ⅲ型、Ⅳ型，而惡性患者為Ⅱ型（較多）、Ⅲ型、Ⅳ型，良性患者一般為Ⅰ型[5]。

3.3 免疫組化分析 本研究中30.8%（4/13）為Ⅰ型，占的比例較大，為主要亞型。CD34檢測此亞型的陽性百分比為100%，Vimentin檢測此亞型的陽性百分比也為100%，而其他各項(xiàng)的此亞型的陽性百分比均不高，其中Desmin的值最低，但此項(xiàng)檢測能夠?qū)⑵交∏逦故荆蓱?yīng)用于成分鑒別。在本研究選擇的檢測項(xiàng)目中以Vimentin（陽性百分比100%）和CD3（4陽性百分比92.3%）的結(jié)果最為可靠。

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