腸梗阻導管聯合甘露醇治療粘連性腸梗阻的臨床研究

崔建華

粘連性腸梗阻大部分是由腹部開放手術導致，是普外科較為常見的疾病，在所有腸梗阻中大約占20%～40%[1]。為有效緩解腸腔內積氣積液問題，近年來有大量學者在非手術治療中使用了腸梗阻導管，我院在此基礎上聯合使用甘露醇，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選48例粘連性腸梗阻患者均無嚴重肺部或心血管損害、無惡性腫瘤等疾病，且排除絞窄性腸梗阻、麻痹性腸梗阻和腹腔感染等。試驗組24例，男17例，女7例，年齡27～64歲；對照組24例，男15例，女9例，年齡26～69歲。兩組年齡、性別、病情等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 觀察指標 ⑴肛門排氣時間：肛門排氣示腸動力恢復，腸道通暢；⑵腹圍減小程度：腹圍是指腹部臍水平的周徑長度，一般在腸梗阻導管進入梗阻上方后8h進行測量[2]；⑶腸梗阻緩解率：根椐臨床癥狀，腹部平片判斷腸梗阻緩解情況。

1.3 方法 試驗組：腸梗阻導管，在胃鏡輔助下將腸梗阻導管經鼻送入十二指腸降段，此時可將前氣囊注入12～15mL蒸餾水，從而使前氣囊如食團般可以隨著腸蠕動在小腸內前行，到達腸梗阻處時減壓，在X線動態觀察下，接負壓吸引裝置，通過負壓吸引口注入一定濃度的甘露醇，每次注入50mL后堵管觀察5h，如無明顯不適則可繼續加注，當總量達到250mL癥狀仍無緩解時，則視為無效。其余治療為維持內環境穩定、禁食、預防性使用抗生素、腸外營養支持等。對照組：腸梗阻導管使用方法同試驗組相同，但未使用甘露醇，其余治療同試驗組相同。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0軟件對數據進行處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用[n(%)]，采用χ2檢驗和兩個獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組有1例患者因腹痛加重而最終轉為手術治療，對照組有6例患者經治療3天梗阻無緩解轉手術治療。兩組肛門排氣時間、腹圍減小程度、腸梗阻緩解例數的差異均有統計學意義(P＜0.05)。（具體結果詳見表1）

3 討論

隨著腸梗阻導管的不斷發展，胃腸減壓作為非手術治療方法得到了快速發展和廣泛應用。其治療的關鍵是能有效改善腸腔積氣積液，減小腸腔內部壓力，從而緩解腸壁水腫[3]。通常腸梗阻導管的禁忌證主要是絞窄性腸梗阻和血運性腸梗阻。本次研究中使用的腸梗阻導管較長，可達腸道中梗阻部位，快速有效減輕腹部脹痛，降低腸內壓力，使腸壁水腫消退和改善局部循環。但單純采用腸梗阻導管治療腸梗阻的緩解率仍然不高。我院為進一步提高對粘連性腸梗阻的療效，在常規使用腸梗阻導管的基礎上注入甘露醇。即利用甘露醇的高滲作用，使腸內滲透壓增高，從而使細胞間或腸管壁的水分進入腸腔，進一步減輕腸管水腫[4]，還可間接促進腸蠕動，使粘連盤曲不重的腸袢自行回位；另外，經稀釋后的腸內容物更容易通過狹窄段。在研究中可知，試驗組腸梗阻導管聯合甘露醇治療臨床療效優于單純腸梗阻導管治療，肛門排氣時間恢復較快，腹圍減小程度明顯，腸梗阻緩解率高，更能易改善患者的腸梗阻臨床癥狀。

表1 試驗組與對照組各觀察指標比較

總之，腸梗阻導管聯合甘露醇治療粘連性腸梗阻，可以大大提高非手術治療成功率，是治療粘連性腸梗阻的新思路，值得深入研究和推廣。

[1]楊龍江,姜琳.口服甘露醇致急性腸梗阻1例報告[J].吉林醫學,2007,28(3):346.

[2]劉秋華,涂建成.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻18例分析[J].當代醫學,2009,15(15):35.

[3]金殷植,孫立波,宋搖,等.腸梗阻導管對粘連性腸梗阻的治療作用[J].中華胃腸外科雜志,2009,12(6): 580.

[4]李德春,李瑞紅,王守軍.經鼻型腸梗阻導管在急性黏連性小腸梗阻診治中的應用[J].中華急診醫學雜志,2010,19(4):423-424.