前庭及聽功能檢查在內聽道、腦橋小腦角腫瘤診斷中的意義

劉艷蕊

內聽道、腦橋小腦角腫瘤患者就診時常常以耳鳴、眩暈、耳聾作為主訴，這些癥狀容易與耳鼻喉科其他疾病混淆，所以選擇特異性高的輔助診斷技術是提高臨床診治率的關鍵。本實驗主要分析陜西省西安中心醫院收治的2例內聽道小聽神經瘤、2例腦橋小腦角聽神經瘤、1例腦橋小腦角其他類型腫瘤患者的臨床診斷資料，判斷前庭功能及聽功能結檢測結果的特異性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析陜西省西安中心醫院2007年3月～2011年3月收治的2例內聽道小聽神經瘤、2例腦橋小腦角聽神經瘤、1例腦橋小腦角其他類型腫瘤患者的臨床診斷資料，其中男性3例，女性2例，年齡26.5～48.2歲，平均年齡(41±3.1)歲；病程2～15年，平均病程(11.3±1.2)年。入院主訴：聽力下降4例（80.0%），伴耳鳴2例（40.0%），伴有眩暈2例（40.0%），步態不穩4例（80.0%），面部疼痛1例（20.0%）。入院行MRI或CT檢查，MRI提示：左內聽道聽神經瘤1例，腫瘤直徑（1.2×0.8）cm；右內聽道聽神經瘤1例，腫瘤直徑（1.0×1.1）cm。CT顯示：右腦橋小腦角區聽神經瘤1例，瘤體大小（3.5×2.0）cm，右腦橋小腦角區三叉神經鞘瘤1例，腫瘤直徑（5.0×3.0）cm，右腦橋小腦角區膽脂瘤1例，腫瘤直徑（2.8×3.0）cm。

1.2 聽功能及前庭功能檢查方法 本組病例由同一測試者行如下各項測試：用Madsen OTOflex 100中耳分析儀（丹麥MADSEN公司）行同/對側反射衰減測試，用AuricalPlus四合一助聽器驗配系統（丹麥耳聽美耳睿可）行純音測聽，用Smart OAE及Smart ABR行畸變產物耳聲發射（DPOAE）和聽性腦干反應（ABR）檢查，用寶潤通眼震視圖儀行視頻眼震圖及平衡功能檢查。

2 結果

2.1 純音測聽 純音測聽右耳全聾1例，純音測聽右耳高頻聽力下降1例，純音測聽左耳高頻聽力下降1例，純音測聽正常2例。

2.2 DPOAE檢測 DPOAE不正常5例（7耳）。

2.3 ABR測定 ABR右耳III～I波間期延長1例；ABR 右耳III～I波間期延長、Ⅴ波缺如1例；ABR 左耳Ⅴ波缺如、右耳Ⅰ～Ⅴ波均未引出2例；ABR 右耳Ⅲ～Ⅰ、Ⅴ～Ⅲ波間期延長1例；ABR 左耳Ⅰ～Ⅴ波均未引出。

2.4 鐙骨肌反射檢查（同/對側反射衰減測試）鐙骨肌聲反射衰減試驗陽性2例，右耳同側左耳對側鐙骨肌聲反射消失1例，左耳同側右耳對側鐙骨肌聲反射消失1例。

2.5 前聽功能檢查 I度自發性眼震1例，快相向右。II度自發性眼震2例，快相向左1例，快相向右1例。Ⅲ度自發性眼震，快相向右2例。掃視試驗不正常，平穩跟蹤試驗為右向掃視跟蹤，20d/s、40d/s視動試驗右轉均減弱2例。20d/s視動試驗正常，40d/s視動試驗右轉減弱2例。溫度試驗左側水平半規管功能減退2例，溫度試驗右側水平半規管功能減退1例。

2.6 視頻眼震圖檢查（見表1）。

表1 5例視頻眼震圖檢查結果

3 討論

3.1 聽敏度改變依腫瘤性質不同而存在差異 聽覺障礙可分為：⑴聽敏度下降；⑵閾上聽力障礙；⑶功能性聽力障礙。蝸后病變既可引起聽敏度下降，也可導致閾上聽力障礙[1]。3例聽神經瘤均有程度不同的聽力下降，分別表現為患側感音神經性不對稱性高頻聽力下降、突發性聾（2例內聽道小聽神經瘤）和右耳全聾（1例腦橋小腦角聽神經瘤腫瘤）；2例為腦橋小腦角其他類型腫瘤，雖腫瘤較大，但純音聽閾正常，需結合閾上功能測試，檢測閾上聽力障礙。

3.2 鐙骨肌聲反射及衰減試驗對于耳蝸及蝸后病變的鑒別作用 鐙骨肌聲反射及衰減試驗是方便而實用的閾上功能檢查方法。蝸后病變表現為聲反射閾的提高和聲衰減試驗陽性，顯示聽適應異常[2]。本文2例內聽道小聽神經瘤、1例腦橋小腦角膽脂瘤患者均以耳鳴、耳聾就診，在門診做聽力檢查時發現聲反射衰減試驗陽性或聲反射閾異常升高致聲反射不能引出，考慮為蝸后性聾經進一步檢查后確診。

3.3 自發性眼震 聽神經瘤可出現快相向患側的自發性眼震，顯示兩側前庭核靜息電位存在不對稱性。一般認為視頻眼震圖下自發性眼震大于或等于6d/s為病理性自發性眼震[3]。生理性自發性眼震與病理性自發性眼震的界限模糊，在臨床上難以截然區分。

3.4 溫度試驗和視動與視跟蹤試驗 溫度試驗顯示前庭功能減退往往是內聽道及腦橋小腦角腫瘤最先出現的體征，也是絕大多數患者必然出現的體征[4]。由表1可見，視動試驗與視跟蹤試驗的敏感性低于溫度試驗，但外周病變并不表現出視動與視跟蹤試驗異常，因而其特異性較溫度試驗為強。正常視動性眼震兩側對稱，而視跟蹤試驗與視動性眼震的部分結果一致。視動試驗出現眼震不對稱、減弱或消失，及方向改變，多存在中樞性病變。位于內聽道之小聽神經瘤與長在腦橋小腦角的大聽神經瘤呈現不同的圖形。腫瘤越大，視動功能異常越明顯[5]。同時，視動性眼震減弱的程度與腫瘤所在部位及大小相關，而眼震減弱的側別，則因腫瘤所在部位有所不同，與腫瘤類型無關。

因此，在臨床上確診內聽道及腦橋小腦角腫瘤患者，需根據患者臨床表現結合聽功能及前庭功能檢查，全面分析患者病情，尤其是純音測聽及鐙骨肌聲反射在內聽道腫瘤中檢出率高，ABR檢查在腦橋小腦角腫瘤診斷陽性率高，選擇特異性的診斷輔助技術，是提高臨床診治率的關鍵。

[1]蔡藝,湯建國,趙慧萍.聽力學及前庭功能檢查在橋小腦角診斷中的意義[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(1):11-12.

[2]黃謀清,姚振威,黃丙倉.橋小腦角區腫瘤CT和MR診斷[J].中國醫學計算機成像雜志,2009,15(3):221-226.

[3]周梁,皇甫慕三,金西銘.內聽道橋小腦角腫瘤的診治[J].上海第二醫科大學學報,2000,20(1):62-66.

[4]宋良山,陳志,朱剛,等.橋小腦角脈絡叢乳頭狀瘤3例診治體會[J].實用醫學雜志,2009,25(14):2313-2314.

[5]王武慶,吳琍雯.神經耳科學檢查對聽神經瘤的診斷意義[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2000,14(4):149-151.