癲癇患者長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)的價(jià)值與監(jiān)測(cè)期護(hù)理

曹紅 陳捷晗 田翠蘭

隨著計(jì)算機(jī)、放大器等電子技術(shù)的發(fā)展，腦電圖與攝像系統(tǒng)結(jié)合，出現(xiàn)了數(shù)字視頻腦電圖（VEEG），即在做腦電圖的同時(shí)進(jìn)行錄像，并通過軟件把每一時(shí)刻的腦電圖和視頻圖像一一對(duì)應(yīng)。在分析腦電圖的同時(shí)觀看患者發(fā)作時(shí)的同步錄像，大大提高了對(duì)癲癇發(fā)作事件的認(rèn)識(shí)，可以比較容易地剃除偽差干擾[1]。長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)通過延長(zhǎng)記錄時(shí)間，目的是捕獲患者發(fā)作期的腦電圖及其更多具體發(fā)作的臨床表現(xiàn)，為確定致癇灶和治療提供依據(jù)。神經(jīng)外科近年完成擬診為癲癇患者的程視頻腦電監(jiān)測(cè)124 例，由護(hù)士參與完成監(jiān)測(cè)。現(xiàn)將患者視頻腦電圖檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，并對(duì)長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)期間的護(hù)理注意事項(xiàng)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年12 月-20 l3 年4 月廣東省中醫(yī)院收治的124 例（男78 例，女46 例）發(fā)作性患者。患者均有不同程度發(fā)作性癥狀，發(fā)作次數(shù)3～5 次/d增加到2～5 次/月。年齡6 個(gè)月～67 歲，平均（28.54±5.73）歲；臨床表現(xiàn)上發(fā)作性意識(shí)喪失78 例，發(fā)作性抽搐64 例，精神異常28 例，肢體不自主運(yùn)動(dòng)16 例，眩暈14 例，頭痛21 例，腹痛9 例，呼吸困難5 例。

1.2 使用儀器及監(jiān)測(cè)方法 儀器使用偉思醫(yī)療科技有限公司產(chǎn)的VEEG 1-19 長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者腦電圖（所有患者在進(jìn)行VEEG檢測(cè)之前均行常規(guī)EEG檢查，擬診為癲癇）。監(jiān)測(cè)期最少包括1 次完整的睡眠周期，記錄監(jiān)測(cè)期間患者的各種活動(dòng)狀態(tài)及臨床發(fā)作的表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)時(shí)需有熟悉患者發(fā)作情況的親屬在場(chǎng)，以便區(qū)別發(fā)作形式是否與既往發(fā)作相類似。監(jiān)測(cè)完成后對(duì)腦電和錄像信號(hào)進(jìn)行回放，分析癇性放電情況。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)[2-3]

1.3.1 監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備 (1)收治患者時(shí)重點(diǎn)詢問家屬患者以往發(fā)作的特點(diǎn)及規(guī)律，以便監(jiān)測(cè)、護(hù)理時(shí)更具針對(duì)性；(2)除了準(zhǔn)備患者的搶救物品外，更應(yīng)做好宣教工作，消除患者及家屬的恐懼心理，盡可能保證24 h有家屬陪護(hù)，除必須進(jìn)行的檢查要外出，患者盡量待在病區(qū)，盡量避免讓患者接觸水果刀等鈍器及開水，向患者及其家屬介紹視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的目的和方法，提醒家屬在病房?jī)?nèi)注意不要擋住監(jiān)測(cè)錄像的攝像頭并盡量少用電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，以免對(duì)監(jiān)測(cè)形成干擾，對(duì)家屬強(qiáng)調(diào)患者發(fā)作時(shí)切記使用病房的呼叫系統(tǒng)，而不是離開發(fā)作中的患者去尋求醫(yī)護(hù)人員幫忙；(3)為保證頭頭皮與電極接觸良好，本組患者均剃全頭；(4)本組除3 例發(fā)作頻繁的患者外均停服抗癲癇藥3 d。

1.3.2 監(jiān)測(cè)期間護(hù)理與主要事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)過程的重點(diǎn)在于保證監(jiān)測(cè)的有效性和患者的安全：(1)保持病房溫度在25℃左右，溫度過高患者頭皮出汗電極易脫落，過低患者發(fā)生寒戰(zhàn)產(chǎn)生肌電干擾，重點(diǎn)觀察電極與頭皮的接觸情況，腦電圖基線是否平穩(wěn)，記錄患者的臨床表現(xiàn)；(2)癲癇發(fā)作時(shí)合理應(yīng)對(duì)，不影響正常記錄能自行緩解的小發(fā)作無需特殊處理，大發(fā)作時(shí)先確保患者的安全，避免強(qiáng)行按壓，遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑，抽搐發(fā)作完后立即清除口腔呼吸道分泌物；(3)飲食：易消化、高營養(yǎng)、清淡為原則，禁忌煙酒，避免進(jìn)食過程中出現(xiàn)癲癇發(fā)作而有可能危及生命的堅(jiān)果類、膠凍類食物。

1.3.3 監(jiān)測(cè)結(jié)束后護(hù)理 清洗患者頭皮，遵醫(yī)囑給患者服抗癲癇藥物，囑咐陪伴家屬注意事項(xiàng)，避免一切易導(dǎo)致癲癇的誘因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)臨床發(fā)作、癲癇樣放電陽性率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組124 例患者監(jiān)測(cè)期間13 例發(fā)生電極脫落，6 例患者監(jiān)測(cè)期間發(fā)生機(jī)器故障，經(jīng)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，保證了記錄的連續(xù)性和完整性。

2.2 臨床發(fā)作與異常放電數(shù)據(jù) 124 例患者記錄到臨床發(fā)作者72 例，其中62 例同時(shí)伴有癲癇樣異常放電，確診為癲癇；7例患者臨床發(fā)作期以及發(fā)作間期腦電圖均無異常，排除癲癇；6例患者發(fā)作期無癲癇樣異常放電，但發(fā)作間期卻發(fā)現(xiàn)異常放電，暫時(shí)無法下診斷結(jié)論。未記錄到臨床發(fā)作者52 例，期間記錄到異常放電32 例，可能為癲癇患者；其他17 例始終未記錄異常放電，不能診斷是否癲癇發(fā)作(見表1)。結(jié)果顯示，癲癇樣放電率明顯高于臨床發(fā)作率，二者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.82，P＜0.01）。

表1 臨床監(jiān)測(cè)記錄與長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)結(jié)果(n)

3 討論

癲癇（epilepsy）是大腦功能障礙的一種慢性疾病，發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)多樣，如發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)、意識(shí)及精神障礙等。 癲癇作為一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，短期內(nèi)對(duì)患者沒有太大影響，但長(zhǎng)期頻繁發(fā)作可對(duì)患者身心、智力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并對(duì)患者正常的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來很大困擾，所以癲癇的早期診斷非常重要，通常決定了后期治療方式的選擇和預(yù)后等工作。

目前國內(nèi)外對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主，經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，70%左右的患者的發(fā)作可以得到控制，其中過半患者經(jīng)2～5 年的治療是可以痊愈的。因此，癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作，而對(duì)癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類是合理選藥的基礎(chǔ)。藥物治療有其局限性，20%～30%的患者為藥物難治性癲癇，外科手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，50%的藥物難治性癲癇患者可通過手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈，改善難治性癲癇的預(yù)后。無論是藥物治療還是外科手術(shù)治療癲癇，早期明確診斷尤為重要。對(duì)于藥物治療而言，越早發(fā)現(xiàn)病情越能有效的控制，延誤了治療的最佳有效時(shí)機(jī)，容易人為使患者變成難治性癲癇[4]。而對(duì)于外科手術(shù)治療癲癇，精確定位致癇灶和腦功能區(qū)是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[5]。發(fā)作期視頻腦電記錄對(duì)癲癇分型、鑒別診斷和癇灶定位診斷十分重要，綜合分析長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)到的發(fā)作間期和發(fā)作期放電情況，如果認(rèn)定起源一致且影像學(xué)也證實(shí)該處存在異常，手術(shù)的有效率能大大提高。本組124 例經(jīng)常規(guī)EEG未檢出異常放電的患者經(jīng)VEEG后72 例(58.06%)記錄到臨床發(fā)作，而94 例(75.81%)檢出有癲癇樣異常放電，其中62 例確診為癲癇患者，檢出率明顯提高。另一方面也有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)前頭皮視頻腦電與術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)結(jié)果有較高的符合率[6]。

由于癲癇患者的特殊性，視頻監(jiān)測(cè)的專職護(hù)士，需要具有較高素質(zhì)及較全面的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及各種意外事件的處理，保證監(jiān)測(cè)的完整有效性和患者安全。本組124 例患者監(jiān)測(cè)期間13 例發(fā)生電極脫落，6 例患者監(jiān)測(cè)期間發(fā)生機(jī)器故障，責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理處置保障了監(jiān)測(cè)的完整性。通過長(zhǎng)程視頻錄像腦電的監(jiān)測(cè)，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)的完整周期可直接觀察，直接、準(zhǔn)確的視頻資為醫(yī)生對(duì)為癲癇類型的判斷、致癇部位的確定提供了資料保證，是診斷癲癇和手術(shù)成功不可或缺的重要組成部分，而監(jiān)測(cè)期的護(hù)理，是監(jiān)測(cè)順利進(jìn)行的保障。

綜上所述，擬診為癲癇后的發(fā)作性患者應(yīng)盡早行視頻腦電監(jiān)測(cè)，早確診并實(shí)行治療措施，能提高治療效果和癲癇患者的生活質(zhì)量。

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