醫學檢驗學生臨床實習前心理健康狀況調查分析

李斌 竇娟花 馮秋菊

健康不僅僅是指沒有疾病還包括身體、心理和社會的完好適應能力。隨著學習負擔和就業競爭壓力的加劇，青年學生的心理健康問題日益突出、受到廣泛的關注。對醫學檢驗專業學生來說，畢業實習是重要的教學環節，是實現課堂教學與實踐相結合的有效途徑。醫學檢驗專業是操作性很強的技能型專業，實習質量直接影響畢業生的崗位能力[1]。但面對臨床實習生活的陌生、周圍環境的改變，加之學生自己對未來的不確定等因素，使學生在臨床實習前普遍有程度不同的心理問題[2]，特別是目前醫學檢驗發展迅猛醫學檢驗教學成為關注的焦點[3]，這些心理問題不利于其順利進入和適應臨床學習。通過關心學生臨床實習前心理健康狀況開展針對性的教育，才能培養出基礎寬厚，動手能力強，綜合素質高，具有創新意識的實用型醫學檢驗人才。本研究對中專和大專檢驗專業學生臨床實習前進行心理健康狀況調查，旨在了解檢驗專業學生實習前心理狀況，并分析其影響因素，為有針對性地開展心理健康教育，提高學生心理健康水平具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用整體抽樣的方法，選擇西安3所衛生學校檢驗專業學生：大專三年級實習前6個班共328人，中專實習前6個班共372人為研究對象。

表1 中專生與大專生SCL一90各因子評分比較（±s)

表1 中專生與大專生SCL一90各因子評分比較（±s)

組別 人數 軀體化 強迫癥狀 人際關系敏感 焦慮 敵對 恐懼 抑郁 偏執 精神病性中專生 372 1.25±0.68 2.90±0.86 1.22±0.56 1.22±1.22 0.98±0.40 1.02±0.88 0.75±0.49 1.00±1.50 0.73±0.37大專生 328 0.60±0.71 0.98±0.48 0.83±0.88 0.87±0.55 0.70±0.50 0.79±0.50 0.56±0.44 0.80±0.45 0.66±0.45 t 6.366 2.800 4.176 2.382 3.201 2.066 1.882 1.699 1.621 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 男生與女生SCL-90各因子評分比較（±s)

表2 男生與女生SCL-90各因子評分比較（±s)

組別 人數 軀體化 強迫癥狀 人際關系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐懼 偏執 精神病性女生 344 1.35±0.68 1.22±0.48 1.21±0.56 1.11±0.55 0.98±0.40 0.80±0.73 0.75±0.49 0.82±0.45 0.78±0.37男生 356 1.30±0.71 1.92±0.57 0.85±0.39 0.97±0.3 0.80±0.50 1.02±0.80 0.53±0.30 1.07±1.50 0.76±0.45 t 1.366 -1.800 3.114 2.373 1.201 -2.066 2.781 -1.680 1.621 P>0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05

表3 獨生子女與非獨生子SCL-90各因子評分比較（±s)

表3 獨生子女與非獨生子SCL-90各因子評分比較（±s)

組別 人數 軀體化 強迫癥狀 人際關系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐懼 偏執 精神病性獨生子女 312 1.20±0.72 1.90±0.84 0.90±0.23 0.60±0.13 0.98±0.45 1.12±0.56 0.79±0.49 1.12±0.28 0.78±0.37非獨生子女 388 1.12±0.71 1.54±0.50 1.12±0.55 0.78±0.25 0.74±0.45 0.89±0.54 0.69±0.23 0.99±0.46 0.67±0.48 t 1.700 1.276 -1.089 -1.165 1.689 1.165 1.769 1.699 1.621 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 入選標準 在中等職業學校或高等學校完成教育部和衛生部規定的普通全日制2年以上的連續檢驗專業課程學習者。

1.3 方法 調查工具包括：⑴一般情況調查表。一般情況調查表由研究者根據調查需要自行設計，包括性別、是否獨生子女、家庭來源、對檢驗專業的熱愛程度及對心理健康咨詢需求等方面的題目，以便對實習前學生心理健康狀況作進一步分析。⑵應用癥狀自評量表(SCL-90)[3]對檢驗專業學生實習前進行心理狀況調查。SCL-90量表由9項因子組成，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性；各項因子由不同數目的問題組成，每項按1級～5級評分，因子均分越高，該因子的癥狀程度越嚴重。問卷采用無記名調查方式，統一指導語和填寫方法，由調查員統一發放、收回。在公布實習分配方案前1周對學生應用SCL-90量表進行調查，大專發放問卷350份，收回有效問卷328份，有效回收率為93.7%，中專發放問卷400份，收回有效問卷372份，有效回收率為93.0%。

1.4 統計學方法 采用SPSSl3.0軟件進行統計分析，計量資料結果用均數±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 SCL-90顯示檢驗專業學生的心理健康狀況 本調查顯示，中專生SCL-90各癥狀因子評分中以強迫癥評分最高；軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖6項癥狀的因子評分均高于大專生(P<0.05)；提示中專生的心理健康狀況低于大專生。詳見表1。

2.2 檢驗專業學生不同群體間SCL-90各因子分的比較

2.2.1 男女生間各因子得分均值比較 顯示女生在人際關系敏感、抑郁和恐懼癥狀較為突出(P<0.05)；男生在強迫、敵對和偏執因子得分略高于女生。經統計學t檢驗，P>0.05，不具有統計學意義。見表2。

2.2.2 獨生子女與非獨生子女各因子得分比較 顯示非獨生子女在人際敏感和抑郁因子高于獨生子女,其它為獨生子女略高。但不具統計學意義,t檢驗,P>0.05。見表3。

2.2.3 不同家庭來源學生SCL-90各因子得分情況比較大專學生城區有（146人）、農村(182人)。中專學生城區有（208人）、農村（164人）,顯示農村學生在強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖和精神病性得分略高于城區學生，而在軀體化和敵對略低于城市學生，經統計學方差分析及農村與城市比較，有統計學意義(P<0.05)。

2.2.4 學生對醫學檢驗專業的熱愛程度因子得分比較 調查顯示熱愛醫學檢驗專業（188人）、一般態度（356人）、不喜歡檢驗專業（156人），可以看出不喜歡檢驗專業學生在抑郁、敵對因子得分均明顯高于其他學生，大專專業在偏執因子上得分均值高于其它。經方差分析,各組間差異僅抑郁和敵對兩因子P<0.05具有統計學意義。

3 討論

SCL-90量表含有比較廣泛的精神癥狀內容，其評定結果具有較高的真實性，在國內常用于評價大、中學生等人群的心理健康狀況。從本研究的SCL-90結果看出，目前檢驗專業學生存在心理健康問題的現象比較普遍。按照系統思維，從學生自身素質、家庭來源、專業的熱愛程度等方面進行分析，影響檢驗專業學生臨床實習前的心理焦慮因素，以便為社會、學校、家庭的綜合干預提供理論基礎。

通過分析發現導致檢驗專業學生心理狀況較差的客觀原因有醫學課程內容較多、學制短、導致學習壓力重、各種新技術儀器的大量使用導致就業壓力大等方面，主觀原因有學生不同的家庭背景，是否是獨生子女[4]，對專業的熱愛程度等方面有差異，因此，學校應在專業課課時有限基礎上，明確教學重點，聯系臨床，把臨床上最常見、開設最多項目的內容作為教學重點；將臨床上常開設，但又比較簡單的項目作一般講解；將不多見的檢測項目，作為自學內容，來更好提高學習效果[5]，減少實習前學生的心理健康問題。

檢驗專業男、女生心理問題比較與一般群體相似，以人際關系敏感、抑郁和恐懼癥狀較為突出，這符合男女各自的心理特征和性格，女生易多愁善感，人際關系交往中問題多，影響了臨床檢驗學得快速發展。現代檢驗師經常深入臨床，了解臨床的需求，不僅參加專業技術工作，而且還通過參加臨床查房、會診工作，為臨床提供咨詢服務。不斷地將有價值的項目介紹給臨床醫生，使最新研究成果或產品盡早應用于臨床[6]。

本研究從不同家庭背景的學生各因子得分比較中發現，農村學生心理健康狀況比城市學生差，較容易出現強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖和精神病性等心理問題。主要原因是農村與城市學生接觸面范圍不同引起較明顯的差異。如目前，生物化學、臨床檢驗、免疫學和微生物學檢驗中的部分項目已實現了全自動或半自動化[7]。掌握先進檢驗設備的應用，對農村學生來說有困難，易產生自卑心理；其次是因為大部分農村學生經濟拮據，既無經濟實力，也無更多精力進行人際交往、參與文體活動，久而久之，心理負擔更重。

在醫學飛速發展的今天，醫學檢驗學科的工作方法已經取得大幅進步，中專學生的技術能力很有限，在適應現代臨床工作時明顯表現出心理健康狀況低于大專生，其中以強迫癥、軀體化、抑郁評分最高，提示檢驗專業中專學生在實習前心理健康狀況不佳。分析原因有經過2年在校的理論學習，學生已經具備了臨床實習的基本能力素質，但龐大的醫學專業知識體系，常讓學生感覺到自己所學的醫學專業知識有限；加之，檢驗科自動化儀器較多，不同的儀器、不同的型號操作的程序不同，在較短的時間里全部掌握較難實現[8]，所以學生實習前心理壓力較大。其次，中專生的人生觀相比較不成熟，對臨床實習產生著懼怕、憂郁心理。另外，臨床實習和在校學習是完全不同的學習形式，面對實習生活的陌生、周圍環境的改變，加之學生對自己未來發展等的不確定等因素，使學生在臨床實習前普遍存在焦慮、恐懼情緒，出現各種軀體反應癥狀、人際關系敏感及強迫癥狀等，總體心理健康狀況不佳。

因此，在醫學檢驗專業飛速發展的今天，要求各檢驗專業的專科學校應重視學生的心理健康狀況，根據不同情況進行學生心理咨詢干預，幫助學生提高社會適應能力，促進其身心健康，盡快適應臨床階段的學習。

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