閉合復位內固定治療脛骨干骨折的療效分析

譚志偉 馮經旺 鄭佐慧 肖志林 鄭永才

脛骨干骨折是臨床上最常見的四肢長骨骨折[1]。近年來人們生活方式的改變及現代交通環境的改變，脛骨干骨折的發生率在逐年上升，多由暴力傷造成，如車禍傷、重物撞傷等。脛骨干骨折如果治療不當，會導致患者脛骨干骨折移位或者是脛骨骨折不愈合，多數患者需要采用手術進行治療[2]。我們采用閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨干骨折患者21例，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者均為我院2005年2月～2012年2月治療的脛骨干骨折患者，作為觀察組，其中男15例，女6例；年齡21～48歲，平均年齡（29.4±12.5）歲；骨折原因為：車禍傷12例，摔傷6例，重物砸傷3例；21例患者均為閉合型骨折，無合并其他部位骨折，其中有15例患者伴有腓骨骨折。根據AO骨折分型，其中A1型患者6例，A2型患者4例，A3型患者2例，B1型患者4例，B2型患者3例，C2型患者2例。受傷至手術時間5h～4d，平均（1.5±0.6）d。所有患者于術前拍攝脛腓骨全長正側位X線片，部分嚴重患者行CT平掃及三維重建。隨機選擇在我院采用切開復位的18例脛骨干骨折患者作為對照組，其中男13例，女5例；年齡20～49歲，平均年齡（28.7±13.6）歲；骨折原因為：車禍傷10例，摔傷5例，重物砸傷3例；18例患者均為閉合型骨折，無合并其他部位骨折，其中有12例患者伴有腓骨骨折。根據AO骨折分型，其中A1型患者5例，A2型患者2例，A3型患者3例，B1型患者3例，B2型患者3例，C2型患者2例。受傷至手術時間6h～5d，平均（1.7±0.8）d。2組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術時機的選擇 所有患者入院后均先行給予石膏托外固定和脫水、消腫治療5～7d，待患者的軟組織情況穩定，能適合手術后再對患者進行手術治療。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組 患者均采用閉合復位交鎖髓內釘內固定治療，均采用腰硬聯合麻醉進行手術。在C臂X光機的引導下采用手法對脛骨干骨折進行閉合整復，于髕骨下緣至脛骨結節處切開，約3cm，在脛骨前緣斜坡區開槽后進行擴髓，安裝瞄準干定位器，擊入髓內釘，定位瞄準后旋入橫向鎖定釘固定。

1.3.2 對照組 患者均采用切開復位內固定治療，在復位時常加用鋼絲或可吸收線捆扎骨折端，固定方法同治療組患者。

1.4 術后處理 術后常規給予患者頭孢噻肟鈉，口服治療，每次1g，每日2次，連續服用3d。無需使用石膏進行固定，根據患者的骨折類型、合并損傷的情況、膝關節的被動活動度來制定術后功能鍛煉的時間及強度。一般于術后1周左右可以讓患者開始扶拐下床鍛煉，6～8周后可棄拐負重行走。

1.5 觀察指標 觀察2組患者一次復位骨折愈合率以及并發癥的發生情況，包括脛前皮膚壞死、膝關節疼痛、骨不連、肌萎縮等。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者術后均隨訪3～36個月，其中對照組患者出現2例髓內釘主釘斷釘，2例出現骨折端膨大、硬化，骨折不愈合。觀察組患者無畸形愈合、無固定物松動、斷裂及骨折再移位發生。觀察組患者的一次復位骨折愈合率明顯高于對照組患者，術后皮膚壞死、膝關節疼痛、骨不連及肌萎縮的發生情況均明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組股骨干骨折患者一次復位骨折愈合率及并發癥比較

3 討論

脛骨干骨折是臨床上常見的骨折類型，治療原則是理想復位，保護脛骨干骨膜的有效血液循環，避免缺血性骨不連、骨不愈及骨感染，并可早期開始功能鍛煉[2]。脛骨干骨折的傳統手術多采用切開手術進行復位，術后患者不能進行早期的膝關節功能鍛練；同時手術過程中創面比較大，術后患者恢復比較慢，切口邊緣容易發生壞死，傷口及骨折愈合慢。而閉合復位而切開復位相比，患者的創傷較小、術后恢復較快，并且可以早期進行膝關節的功能恢復鍛練，患者的骨折愈合快。但是與切開復位相比，閉合復位需要在X線透視下進行復位，患者與醫生均要面臨接受放射性照射的危害[3]。

脛骨干骨折在治療過程中，主要的目的是恢復患者正常脛骨力線以及避免膝關節固定制動后繼發的關節僵硬。閉合復位可以有效的對橫行、斜行、螺旋型、帶一塊碟形骨塊的粉碎骨折及兩斷端的橫行骨折進行有效的復位，但是如果患者的骨折類型為較為嚴重的粉碎性骨折，手法閉合復位困難，則常需要采用切開復位進行治療[4]。本組研究中，觀察組患者的一次復位骨折愈合率明顯高于對照組患者，術后皮膚壞死、膝關節疼痛、骨不連及肌萎縮的發生情況均明顯低于對照組患者。說明閉合復位交鎖髓內釘內固定手術可以取得更好的治療效果，并且患者術后的恢復也較快，是目前臨床上治療脛骨干骨折的首選手術方法。

綜上所述，閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨干骨折具有療效可靠、患者損傷小、術后恢復快、可早期進行功能鍛練、骨折愈合快、避免膝關節僵硬等優點，值得臨床推廣使用。

[1]劉忠賓.鎖定鋼板微創內固定治療脛骨干骨折20例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（12）：74-75.

[2]景煜，龔煒，劉裕民.交鎖髓內釘治療長管狀骨骨折[J].中華醫學實踐雜志，2005，4（2）：123.

[3]范洪武，李程旭，曾建勇，等.旋入自鎖髓內釘與常規手術治療脛骨干骨折療效比較[J].重慶醫學，2009，38（17）：2215-2217.

[4]黃鵬，唐佩福，姚琦，等.LCP鋼板和帶鎖髓內釘治療新鮮脛骨干骨折的對比研究[J].中國修復重建外科雜志，2007，21（11）：1167-1170.