個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)初診1型糖尿病患者治療的影響

王秋萍

1型糖尿病主要發(fā)生于兒童及青少年[1]，起病較急，多數(shù)患者常因感染、情緒激動(dòng)或飲食不當(dāng)而起病，起病后需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。治療的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性會(huì)給患者造成巨大的心理壓力。糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、抑郁等心理行為問(wèn)題，這些都會(huì)對(duì)疾病的治療產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。對(duì)此,護(hù)理上除了運(yùn)用多種常規(guī)護(hù)理方法外，還要對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，使患者和家屬對(duì)宣教內(nèi)容易于接受，便于掌握，有利于提高護(hù)士的工作效率，加強(qiáng)患者和家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握，以提高療效及生活質(zhì)量。我院對(duì)住院初診1型糖尿病患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理后，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院內(nèi)分泌科1998年1月～2012年1月收治初診1型糖尿病患者83例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，選擇25歲以下患者50例，分為兩組，每組各25例。將兩組患者按性別、年齡、學(xué)歷和患者家庭年收入進(jìn)行單因素分析,結(jié)果見(jiàn)表1。可見(jiàn)兩組的P值＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均使用相同的藥物進(jìn)行治療。

1.2 心理護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，即由護(hù)士按常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)和自護(hù)技能教育，同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)；觀察組在此基礎(chǔ)上增加個(gè)性化的心理護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 開(kāi)始階段心理護(hù)理是關(guān)鍵 初診患者早期，往往不能接受患病這一事實(shí)，持否認(rèn)或懷疑的態(tài)度，懷疑醫(yī)生診斷有誤，否認(rèn)自己患病，拒絕接受治療，不注意飲食；或自認(rèn)為得了糖尿病對(duì)身體無(wú)大影響，對(duì)疾病采取滿不在乎的態(tài)度，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。這時(shí)護(hù)士要及時(shí)幫助患者改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，接受現(xiàn)實(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心和希望，耐心細(xì)致地介紹有關(guān)糖尿病的知識(shí)、高血糖的危害性和不及時(shí)治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助他們認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，加強(qiáng)他們對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)的重視程度，使其改變對(duì)疾病懷疑、拒絕治療及滿不在乎的心態(tài)。

1.2.2 治療階段心理護(hù)理是重點(diǎn) 患者一旦被確診，將終身依賴外源胰島素治療，否則可能會(huì)導(dǎo)致危及生命的代謝紊亂。兒童和青少年處于求學(xué)、創(chuàng)業(yè)、戀愛(ài)的大好時(shí)光，他們得知沒(méi)有根治的可能，常有一種憤怒的情感，加之必須終身控制飲食，更加重了此種心理。他們感到被剝奪了生活的權(quán)利與自由，對(duì)生活失去信心，情緒低落，整日沉浸在悲傷的情緒中，情感脆弱，對(duì)治療采取消極的態(tài)度。對(duì)于此類患者護(hù)士要用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言取得其信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，用宣泄法使積聚在患者內(nèi)心的憂傷、委屈及怒氣發(fā)泄掉，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述糖尿病的治療前景，如可以正常戀愛(ài)、結(jié)婚甚至生子，下一代幾乎不受此類疾病的影響，促進(jìn)患者積極主動(dòng)地配合治療。

1.2.3 穩(wěn)定階段心理護(hù)理是成敗的關(guān)鍵 治療穩(wěn)定后，患者逐漸了解糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因而在精神高度緊張下易產(chǎn)生焦慮、失眠、恐懼，擔(dān)心會(huì)影響自己的將來(lái)，懼怕死亡等。這時(shí)護(hù)士要耐心傾聽(tīng)患者的主訴，進(jìn)行心與心的交流，了解焦慮、恐懼產(chǎn)生的原因，利用語(yǔ)言技巧盡快安撫患者的情緒，給患者以支持、鼓勵(lì)，適時(shí)進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，指導(dǎo)如何選擇和控制食物，幫助患者制定生活作息表，積極進(jìn)行體育鍛煉，以轉(zhuǎn)移其消極心境。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)做情緒的主人，使患者正視自己的病情，正確對(duì)待生活，從而緩解心理障礙。

1.3 觀察指標(biāo) 出院后對(duì)50例患者和家屬進(jìn)行隨訪1～6個(gè)月，比較兩組患者規(guī)律使用胰島素、定期監(jiān)測(cè)血糖、主動(dòng)飲食控制以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的控制情況，同時(shí)通過(guò)評(píng)估生化檢查結(jié)果與并發(fā)癥的情況，以評(píng)估個(gè)性化心理護(hù)理后的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后規(guī)律使用胰島素、定期監(jiān)測(cè)血糖等項(xiàng)目的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院后規(guī)律使用胰島素、定期監(jiān)測(cè)血糖等項(xiàng)目的比較[例（%）]

觀察組較常規(guī)護(hù)理組規(guī)律使用胰島素比較96%∶72%；定期監(jiān)測(cè)血糖比較92%∶40%；主動(dòng)飲食控制比較84%∶60%；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)比較72%∶36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)，出院后自我護(hù)理能力和鍛煉顯著高于常規(guī)護(hù)理組。

2.2 兩組患者治療后空腹血糖、并發(fā)癥項(xiàng)目比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后空腹血糖、并發(fā)癥項(xiàng)目的比較[例（%）]

觀察組空腹血糖為(4.7±0.5)mmol/L，對(duì)照組為(6.2±0.7)mmol／L；酮癥酸中毒兩組比較8%∶40%；低血糖兩組比較16%∶44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，生活質(zhì)量得到提高。

3 討論

對(duì)于初診1型糖尿病患者，存在憤怒、焦慮、失眠、恐懼等心理問(wèn)題，此時(shí)患者首先需要消除不良心理因素的影響。但在實(shí)際工作中醫(yī)護(hù)人員往往忽視了患者的心理問(wèn)題和心理需求，而直接向患者系統(tǒng)講述糖尿病相關(guān)知識(shí)和示范相關(guān)自護(hù)技能。本研究中，采用常規(guī)方法對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，盡管護(hù)理人員教育熱情很高，但患者大多不配合，表現(xiàn)為不同程度抵觸情緒，甚至拒絕接受。個(gè)性化心理護(hù)理是一種以患者為中心，對(duì)其生理、心理乃至社會(huì)各方面的因素進(jìn)行評(píng)估，充分考慮患者的特點(diǎn)和需求，進(jìn)行個(gè)性化、有針對(duì)性、有目標(biāo)的互動(dòng)式護(hù)理管理活動(dòng)，能更好控制糖尿病的發(fā)展［3］。

對(duì)初診1型糖尿病患者實(shí)行個(gè)性化心理護(hù)理，最后以消除患者的心理抵觸因素、改變患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、配合胰島素治療的態(tài)度、血糖控制水平等來(lái)評(píng)估個(gè)性化心理護(hù)理的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院后規(guī)律使用胰島素、定期監(jiān)測(cè)血糖、主動(dòng)飲食控制及進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的比率均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)提高患者自我管理能力、血糖控制水平有明顯幫助。治療后觀察組患者的血糖控制平穩(wěn)比例高于對(duì)照組，觀察組患者的酮癥酸中毒及低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)性化心理護(hù)理能顯著提高患者的治療效果。

綜上所述，個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)初診1型糖尿病患者有效消除不良心理因素、提高患者治療效果和生活質(zhì)量等積極的意義。

[1]羅淑穎.兒童1型糖尿病采用“雙C”療法的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(25)：104-105.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：778.

[3]蔣琳，黃曉萍，陳慧，等.我國(guó)糖尿病教育模式的轉(zhuǎn)向與多元化管理［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2010，18（7）：551-553.