椎基底動脈延長擴張癥的CT評分與合并癥的關系

羅沛霖 周毅方 王海林

椎基底動脈延長擴張癥(vertebrobasila dolichoetasia VBD)是指椎基底動脈的異常延長、擴張、變形、扭曲和移位[1]。延長擴張的基底動脈易引起供血區域腦缺血性改變以及對顱神經、腦干的壓迫，臨床癥狀缺乏特異性，本文收集分析了我院17例VBD患者資料，對VBD的CT評分與合并癥作初步探討。

1 資料與方法

2011年2月～2012年5月來我院經臨床及影像學檢查確診為椎基底動脈延長擴張癥（VBD）患者17例，男性12例，女性5例，年齡44～78歲，平均（57.36±10.71）歲。所有患者排除鎖骨下動脈盜血綜合征、嚴重的心肺功能不全、顱內占位性病變及后循環其他先天性變異性疾病。所有受檢者檢查前均簽署知情同意書。

1.1 掃描技術 采用GE LightSpeed VCT 64排128層螺旋CT掃描機。掃描方式：螺旋掃描；掃描范圍：C2椎體至顱頂水平，層厚0.625mm，球管旋轉時間0.4s/轉；掃描管電壓120kV，管電流500mA；對比劑為歐乃派克（350mgI/mL），劑量70mL，流速4.0mL/s，然后以相同速率注射生理鹽水40mL，采用小劑量團注技術監測目標動脈增強峰值，延遲5s開始掃描。

1.2 圖像重建及數據獲取 將原始數據傳送至GE AW4.4工作站，利用自動去骨（Auto Bone）技術減去顱骨，通過容積再現VR、多平面重組MPR及最大密度投影MIP技術對椎基底動脈進行評價分析，包括基底動脈高度、偏曲度及直徑。

1.3 圖像及臨床資料分析 由兩名經驗豐富的醫師分別盲法處理圖像，主要測量基底動脈（BA）的最大直徑、長度及偏離程度。根據Smoker測量VBD的方法[2]：采用5mm無間隔增強掃描基底動脈的高度(H)積分標準為BA分叉(大腦后動脈分歧部)低于或平鞍背水平計為0，平鞍上池或以下計為1，鞍上池及第三腦室底間計為2，達第三腦室及以上計為3。位置(P)積分標準為位于鞍背或斜坡的正中為0，位于其旁正中之間為1，位于其旁正中至邊緣間為2，位于邊緣以外或橋小腦腳為3。

兩名醫師對各患者的臨床資料進行收集分析，包括臨床癥狀體征、病史、血壓、血脂，顱神經壓迫及出血，將其記數并與CT評分相對比。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示。VBD患者基底動脈直徑、高度評分、偏曲度評分與合并癥數量之間采用Bivariate Correlations進行相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

圖1 VBD形態

VBD基底動脈形態見圖1，VBD與合并癥見表1。本組VBD基底動脈高度評分1分的有5例，2分9例，3分3例。位置偏曲評分1分的有9例，2分3例，3分5例。直徑4.5～8.9mm，平均（5.83±1.1）mm。其中有頭暈癥狀患者占76.5%（13/17），頭痛癥狀患者占64.7%（11/17），有高血壓患者占82.5%（14/17）,高血脂患者占35.2%（6/17），糖尿病患者占29.4%（5/17），顱神經壓迫及蛛網膜下隙出血各1例。患有1種合并癥的有2人，同時患有2種合并癥的有3人，3種的有5人，4種的有7人。經統計臨床癥狀的多少與BA的直徑，高度及偏曲度的評分無明顯相關性（P＞0.05）。

表1 VBD CT評分與合并癥的關聯

3 討論

椎基底動脈延長擴張癥是一種腦血管變異性疾病，其形成的原因尚不明確。既有先天性動脈彈力層的發育不良，又有后天獲得性因素。先天性動脈彈力層的發育不良多與染色體異常有關，如Marfan綜合征、Ehlers-Danlos綜合征、Fabry病、PHACES綜合征、α-葡萄糖苷酶缺乏癥及多囊腎等。后天獲得性因素主要有高血壓、腦外傷、酗酒、吸煙及梅毒等[3]。本組患者年齡40歲以上，年齡偏大，高血壓者14例，糖尿病史者5例，危險因素較多，為后天獲得性VBD。

VBD臨床表現多樣，主要以后循環缺血為主。由于VBD患者血管形態的變化引起血流動力學的改變，微栓子形成和脫落，進而可能栓塞腦干細小穿支動脈而導致腦梗死，部位多為后循環供血區[4]。根據其不同的表現，李潤濤[5]等對其作出了臨床分型：(1)無臨床癥狀型；(2)椎基底動脈供血不足型：表現為間斷性頭暈，偶爾視物旋轉，少數有耳鳴等，此型最多見；(3)腦梗死型：主要為大腦后循環供血區梗死；(4)腦干受壓及腦神經綜合征：擴張延長的椎基底動脈壓迫腦干，壓迫鄰近神經，主要以面、三叉神經多見，臨床表現為面部痙攣及三叉神經痛；(5)出血型：少見，與血管擴張的程度、位置偏移程度及血壓高低有關；(6)腦積水型：可能由于腦脊液壓力增高及延長擴張深入至第三腦室的BA波動影響了腦脊液從后顱窩的流出。本組頭暈患者占76.5%，為發生率最高的癥狀，與文獻相符合。同時患有2種合并癥的有3人，3種的有5人，4種的有7人。經統計學分析，本組臨床癥狀的多少與BA的直徑，高度及偏曲度的評分無明顯相關性，考慮可能是由于人體腦血管代償機制復雜，雖然BA存在迂曲擴張，但總灌注量變化不明顯，而且栓子并未形成，所以在一定情況下未引起腦組織的缺血從而產生相應的癥狀。但本組樣本量少，需加大樣品量進一步分析。

隨著多排螺旋CT技術的發展，CT血管造影（CTA）已經成為繼DSA后一重要血管影像檢查手段。其掃描速度快，圖像分辨率高，覆蓋范圍廣，能一次性顯示頭頸部的血管結構。多排螺旋CT對椎基底動脈進行容積掃描后，能在工作站中用VR技術對血管進行任意角度，任意切面的觀察，用MPR技術精確測量血管的直徑、偏曲角度，并能分析管腔內結構，MIP則能區分血管與鈣化的關系，血管與周圍結構的關系，大大提高了血管病變的檢查率，為臨床進一步的治療提供強有力的幫助。

綜上所述，本組VBD的評分與臨床癥狀的多少與無明顯關聯，應當引起臨床注意。

[1]Casas Parera I,Abruzzi M,Lehkuniec E,et al.Dolichoectatic intracranial arteries.Advances in images and therapeutics[J]. M edicina(B Aires),1995,55(1)：59-68.

[2]Smoker WR,Corbett JJ,Gentry LR,et al.High resolution computed tomography of the basilar artery： Vertebrobasilar dolichoectasia：clinical pathologic correlation and review[J].AJNR,1986,7(1)：61-71.

[3]Ubogu EE,Zaidat OO.Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiography and risk of stroke and death：a cohort study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2004,75(1)：22-26.

[4]孔朝紅,劉煜敏.椎基底動脈延長擴張癥的研究進展[J].中華全科醫師雜志,2011,10(4)：245-246.

[5]李潤濤,張新明,顧志強.64排螺旋CT在椎基底動脈延長擴張癥中的診斷價值[J].中國實用神經病雜志,2009,12(13)：92-93.