心理干預對妊娠精神分裂癥患者康復的影響

唐愛君

我國《母嬰保健法》中規(guī)定，患有精神病包括精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病，以及其他重型精神病，如偏執(zhí)性精神病、器質性精神障礙等，不宜結婚。女性患者婚后妊娠，又服用大量抗精神病藥物，會影響胎兒健康，引發(fā)胎兒發(fā)育畸形等。因此經過積極治療病情穩(wěn)定兩年以上再結婚生育較為穩(wěn)妥[1]。所以妊娠精神分裂癥患者在臨床實際工作中較為少見。妊娠精神分裂癥患者分為兩類：一類是在妊娠前沒有精神病史或精神分裂癥癥狀，在妊娠期間罹患精神分裂癥；另一類是在妊娠前即確診患有精神分裂癥。由于妊娠、精神分裂癥關系到孕婦、胎兒、家庭、社會等多個方面，因而尋找有效的干預手段促進妊娠精神分裂癥患者康復，是臨床護理人員亟需研究的課題。

精神分裂癥是以基本的個性改變、思維、情感、行為的分裂,精神活動與環(huán)境的不協(xié)調為主要特征的一類精神病,是精神病中最常見的一種[2]。精神分裂癥的發(fā)病原因比較復雜，目前認為其發(fā)病與遺傳因素、內分泌因素、軀體生物學因素、社會心理學因素等有關。精神分裂癥的典型癥狀包括幻覺、妄想、情感障礙等。精神分裂癥的診斷標準有ICD-10第五章精神和行為障礙診斷標準（國際標準）、DSM-IV（美國標準）、CCMD-3（中國標準），其中以前兩種標準應用范圍最廣。我院收治此類病人病情復雜，首先妊娠期間婦女體內雌激素水平增加，發(fā)揮抗多巴胺作用，能預防精神分裂癥的復發(fā)；然而精神分裂癥會造成妊娠期婦女自我管理能力差、胎兒受抗精神病藥物影響等不良情況。

表1 干預組、對照組實施干預前后IPROS評分結果比較(±s)

表1 干預組、對照組實施干預前后IPROS評分結果比較(±s)

因子 干預前干預后干預組（n=16）對照組（n=14）t值 P值 干預組（n=16）對照組（n=14）t值 P值工療情況 9.0±4.3 8.8±4.3 0.213.5±2.0 6.0±3.8 3.20生活能力 8.3±3.4 8.4±3.5 0.09 4.2±2.8 6.8±3.7 3.08社交狀況 6.7±3.1 6.9±3.1 0.21 3.1±2.5 5.6±3.1 3.44衛(wèi)生狀況 5.4±2.8 5.4±2.9 0.01 2.6±2.0 4.7±2.3 3.70關心興趣 7.5±3.7 6.7±4.0 0.90 3.0±2.1 5.7±4.3 3.10總得分 36.9±9.1 36.2±9.4 0.51 16.4±8.0 26.6±8.5 4.12＞0.05＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月在我院住院的30例妊娠精神分裂癥患者，納入標準為：（1）符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準；（2）無異常妊娠；（3）無其他軀體疾患。采用隨機分組原則，其中16例病人分入干預組，14例病人分入對照組。干預組平均年齡（24.5±1.6）周歲，妊娠周數(shù)（15±2.3）周；對照組平均年齡（24.0±2.2）周歲，妊娠周數(shù)（16±1.4）周。平均年齡、妊娠周數(shù)兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 分組前妊娠精神分裂癥患者均按常規(guī)服藥，護士給予常規(guī)護理。分組后，對照組仍按常規(guī)服藥、護士給予常規(guī)護理；干預組除了給予常規(guī)用藥和護理服務外，還專門制定了心理干預方案。

（1）護理人員情感關懷，增加病人信任感。妊娠精神分裂癥孕婦往往面臨著較大心理壓力，對妊娠的結局抱有不良預期，因而可能對護理人員產生的不信任感。護理人員在日常護理中與病人接觸較多，要用心體會病人的心境變化，用積極向上的態(tài)度鼓勵病人樹立信心。同時以談家常的形式傾聽病人的苦惱，以同理心表達對患者的關心和支持，贏得病人的信任。

（2）實施健康教育，提供康復信息。根據(jù)干預方案設計，定時（每周2次、每次30min）向干預組開展健康教育。由心理干預小組組長（護士長兼任）以及主管護士負責收集資料，向患者講解精神分裂癥的概念、癥狀、發(fā)病原因、典型癥狀、診斷標準等，同時講解在妊娠伴精神分裂癥中，妊娠與精神分裂癥的相互影響。

（3）積極開展文娛活動，消除患者不良情緒。根據(jù)干預方案，護理人員陪同干預組每周開展2次文娛活動，活動地點為醫(yī)院職工俱樂部，活動每次持續(xù)時間1h。活動項目主要根據(jù)患者自己的興趣愛好，包括音樂欣賞、繪畫、手工藝制作、唱歌等。通過文娛活動，轉移患者對負面精神體驗的關注，增進睡眠質量，患者精神狀態(tài)明顯改善。

（4）積極與患者家屬聯(lián)系，為患者尋求更充分的家庭支持。心理干預小組成員積極向患者家屬宣教妊娠伴精神分裂癥的健康知識；告知家庭危機、心理危機的干預方法；演示如何與患者溝通，日常生活中應注意的事項；指導學習疾病相關的知識，學會識別疾病復發(fā)的征兆等。干預使患者家屬理解家庭支持的重要作用，為妊娠精神分裂癥患者的康復提供有效的支持。

1.3 研究工具 本研究采用住院精神患者康復療效評定量表（Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale，IRPOS）[3-4]。該量表由李功安等人編制，具有良好的信度（ICC＞0.93）。本研究分別于分組時及干預結束后，由經過量表評定訓練的三名精神科主治醫(yī)師進行評定，取結果相同或相近的兩者以上評定結果為最終結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后比較，干預組IRPOS總分及各因子得分明顯高于對照組，差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析表明干預組康復效果較好。干預組與對照組干預前后IPORS評分情況如下（見表1）。

3 討論

妊娠精神分裂癥患者在臨床實際工作中較為少見。精神分裂癥是一種嚴重的精神疾患，該病患者的妊娠、生育是一個臨床護理中的難題[2]。同時也是一個復雜的社會問題，需要醫(yī)務人員與包括患者家屬在內的社會支持系統(tǒng)共同參與解決。本研究表明，對妊娠精神分裂癥患者進行心理干預，能顯著提高其認知功能和生活自理能力，能促進其盡快康復，本研究設計的心理干預方案也可為臨床護理工作者開展此類病人的有效的護理服務提供參考。

[1]中華人民共和國母嬰保健法.[EB/OL].http：//www.gov.cn/zwgk/2009-04/06/content_127821.htm.

[2]王永清,楊孜.妊娠合并精神分裂癥的孕期保健和圍產期處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,8(25)：583-586.

[3]李明真,張艷,李遵清.心理干預對老年期精神分裂癥患者的康復效果[J].國際護理學雜志,2009,28(9)：1236-1239.

[4]Loas G,Azi A,Noisette C,et al.Fourteen-year prospective followup study of positive and negative symptoms in chronic schizophrenic patients dying from suicide compared to other causes of death[J].Psychopathology,2009,42(3)：185-1891.