桂林市綜合醫(yī)院急診科急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)

江炫光 范峻峰 鄭小凡 何建華

急性中毒是急診科常見(jiàn)臨床急癥之一，也是臨床搶救病例的主要危重病之一。目前急性中毒事件的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。現(xiàn)就筆者收集的2008年1月～2010年12月期間來(lái)我科就診的急性中毒患者的資料進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

所有急性中毒病例資料均來(lái)自于2008年1月～2010年12月期間桂林市（含12縣）二級(jí)以上綜合醫(yī)院急診科。不符合標(biāo)準(zhǔn)急性中毒登記表的病例予以剔除。急性中毒登記表登記的主要項(xiàng)目包括：姓名、年齡、性別、職業(yè)、毒物種類、中毒途徑、中毒場(chǎng)所、中毒原因、接觸毒物時(shí)間、臨床治療轉(zhuǎn)歸等，進(jìn)行匯總分析。調(diào)查期間共收集到急性中毒病例3622例。

2 結(jié)果

2.1 中毒性別比：所有中毒者男性1974例，占54.5%；女1648例，占45.5%。男女比例為1.2∶1，以男性居多。

2.2 中毒年齡分布：根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的年齡分段，中毒高發(fā)年齡在14～44歲，占總數(shù)的61.57%。其次為45～59歲，占總數(shù)的17%。

2.3 中毒物質(zhì)分類 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析、市區(qū)急性中毒依次為急性酒精中毒占39%，一氧化碳中毒占23%，食物中毒占15%，農(nóng)藥中毒占11%，藥物中毒8%，其它中毒占4%，包括老鼠藥、中草藥、毒品及不明原因中毒等；縣城急性中毒依次為農(nóng)藥中毒占33%，急性酒精中毒占25%，一氧化碳中毒占17%，藥物中毒占9%，食物中毒占8%，其它中毒占8%，包括老鼠藥、毒菌及不明原因中毒等。

2.4 中毒途徑 食入中毒最常見(jiàn)共2777例占76.7%，吸入中毒762例占21%，經(jīng)皮膚接觸吸收中毒67例占1.8%，其余中毒原因共占0.5%。

2.5 中毒方式 意外中毒占36.2%，自殺占18.9%。

2.6 中毒患者的轉(zhuǎn)歸 3622例中毒患者89.7%治愈或好轉(zhuǎn)出院，4.5%住院治療，0.4%自動(dòng)出院或放棄治療，死亡率1.5%。

2.7 群體性中毒事件 研究期間內(nèi)共發(fā)生3人或3人以上群體中毒事件13起，共213例患者。其中以食物中毒最為突出，共9起，其中最大一起食物中毒事件共有82名中學(xué)生患病，經(jīng)檢測(cè)為沙門(mén)氏菌屬中毒。其他群體中毒分別是一氧化碳中毒2起25人，酒精1起6人，毒菌1起3人。

表1 急性中毒毒物種類分布

表2 急性中毒死亡病例毒物種類分布

3 討論

近年來(lái)，急性中毒的救治在急診科愈來(lái)愈受到重視，對(duì)于急性中毒的流行病學(xué)研究也逐漸增多，尤其是基層醫(yī)院的急性中毒患者的流行病學(xué)調(diào)查在各地都有報(bào)道[2]。本次流行病學(xué)調(diào)查中急性中毒患者男女比例1.2∶1，其中酒精中毒及自殺患者主要集中在男性，這與郭曙軍的報(bào)道女性比男性自殺率更高不一致。郭曙軍[3]認(rèn)為女性比男性意志脆弱，更易受到社會(huì)環(huán)境因素變化的影響，導(dǎo)致自我傷害的極端行為發(fā)生。本文認(rèn)為，造成男性急性中毒比例高的主要原因在于，本地區(qū)就業(yè)工作壓力較大和男性社交應(yīng)酬較多這兩個(gè)因素，其它的如家庭矛盾、婚姻問(wèn)題也是其影響因素。而在日本Koyama K的報(bào)道則是女性比男性自殺率更高，這與女性在日本的生活辛苦，地位普遍低下的原因有關(guān)[4]。因此我們應(yīng)該更多關(guān)注男性群體的心理健康，倡導(dǎo)健康的生活和工作方式，節(jié)制飲酒，關(guān)愛(ài)身心健康。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中毒類型中急性酒精中毒占39.0%，是排在市區(qū)中毒首位的因素（見(jiàn)表1），其次是一氧化碳中毒占23.2%。這可能是由于喝酒為市區(qū)居民工作應(yīng)酬、娛樂(lè)消遣的重要組成部分，應(yīng)當(dāng)提倡健康生活方式、健康飲酒，預(yù)防酒精中毒；而一氧化碳中毒更多的與居家生活的不當(dāng)使用有關(guān)，所以相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)燃?xì)獾陌踩芾砉ぷ?。而在縣城，農(nóng)藥中毒占33%，成為首要的中毒因素；其次是急性酒精中毒占25%。有機(jī)磷農(nóng)藥在生產(chǎn)中常用，因防護(hù)措施不當(dāng)可導(dǎo)致急性中毒。所以農(nóng)資管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)此類農(nóng)藥的管理，宣教農(nóng)藥噴灑的正確操作方法，做好自身防護(hù)；而酒精中毒的高發(fā)主要與農(nóng)村單調(diào)的生活方式以及本地區(qū)民風(fēng)有關(guān)。

中毒途徑中，食入中毒占76.7%，為主要的中毒途徑。本組患者毒物檢測(cè)率極低，與綜合醫(yī)院不具備相應(yīng)檢測(cè)設(shè)備，一般由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門(mén)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作有關(guān)。因此對(duì)患者應(yīng)及時(shí)徹底地進(jìn)行催吐、洗胃，即使超過(guò)4～6h仍應(yīng)洗胃，清除黏膜皺襞的毒物，還可應(yīng)用全腸道灌洗等方法，徹底清除毒物有利于提高搶救成功率。自殺仍是中毒的常見(jiàn)原因，不論是農(nóng)村還是城市自殺中毒的主要毒物均為農(nóng)藥，尤其是在農(nóng)村。這是由于農(nóng)藥是重要的生產(chǎn)資料，因此自殺者中絕大部分以喝農(nóng)藥為主要的自殺方式。另外，城市居民服用藥物自殺的明顯比農(nóng)村地區(qū)增多。一氧化碳中毒占21%，本地區(qū)冬春氣候寒冷潮濕，許多家庭使用煤或石油液化氣作為家里的主要燃料，容易導(dǎo)致一氧化碳中毒，所以要加強(qiáng)宣傳，正確使用燃?xì)?，注意通風(fēng)，減少中毒事件發(fā)生，是非常必要的。這與弓榮泉的報(bào)導(dǎo)一致[5]。而在西方中毒方式以酒精中毒為主，與本研究的結(jié)果相近[6]。

研究期間內(nèi)共發(fā)生群體中毒事件13起，主要與食物性中毒相關(guān)，人群以中學(xué)生為主。這要求我們要加強(qiáng)食物安全管理，強(qiáng)化對(duì)學(xué)校食品安全的監(jiān)督。全部病例中，89.7%治愈或好轉(zhuǎn)出院，4.5%住院治療，0.4%自動(dòng)出院或放棄治療，死亡率1.5%。提高治愈率、減少死亡率，要提高急診科醫(yī)療技術(shù)水平。住院治療僅占4.5%，顯示本地區(qū)急診科仍是急性中毒患者救治的主要科室，與周靜等的研究報(bào)道一致[7]。排在第一位中毒死亡原因是農(nóng)藥自殺（見(jiàn)表2），或與工作壓力大、經(jīng)濟(jì)困難，戀愛(ài)、婚姻、家庭矛盾有關(guān)，農(nóng)藥保管儲(chǔ)存不當(dāng)亦是重要原因，政府應(yīng)在政策制定及幫扶等方面關(guān)注這些弱勢(shì)群體。

總之，以上流行病學(xué)調(diào)查顯示：要重視酒精中毒和其他食入性中毒，加強(qiáng)安全防范措施宣傳，重視健康教育，提高民眾素質(zhì)。要重視農(nóng)藥中毒事件，做好農(nóng)藥管理，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的普及。提高基層醫(yī)院診治水平，降低農(nóng)藥中毒死亡率。加強(qiáng)宣傳，普及農(nóng)民安全使用、儲(chǔ)存農(nóng)藥的知識(shí)。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，縣區(qū)部分醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的急診科，本地區(qū)沒(méi)有建立中毒救治藥物信息庫(kù)，毒物檢測(cè)率低。另外，血液凈化治療是搶救急性中毒的非常有效的方法[8]。基層醫(yī)院缺乏相應(yīng)設(shè)備也是影響急性中毒救治水平進(jìn)一步提高的原因之一。以上種種問(wèn)題需政府以及衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)給予重視解決。

[1]周玉淑,周曉蓉.攜手防治急性中毒[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):221-222.

[2]于甫,郭長(zhǎng)勞.759例急性中毒病例分析[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,27(2):22-24.

[3]郭曙軍,王成毅,高國(guó)珍,等.725例急性中毒的相關(guān)因素分析[J].包頭醫(yī)學(xué),2001,25(4):151-152.

[4]Koyama K.Japan National Poison Center:1994 annual report[J].Jpn JToxicol,1995,8:303.

[5]弓榮泉,崔彥芬.急性中毒536例流行病學(xué)調(diào)查及分析[J].河北醫(yī)藥,2008,30(2):234-235.

[6]Hanssens Y,Deleu D,Taqi A.Etiologic and demographic characteristics of poisoning:a prospective hospital-based study in Oman[J].J Toxicol Chin Toxicol,2001,39(4):371-380.

[7]周靜.25所綜合醫(yī)院急診化學(xué)品中毒調(diào)查[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,11(13):729-732.

[8]吉雅菲.血液灌流聯(lián)合血液透析在重度急性中毒中的救治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):49-50.