情景演練教學(xué)法在新護(hù)士帶教中的應(yīng)用

翁寶紅

情景演練是通過(guò)模擬事件的角色，環(huán)境和發(fā)生發(fā)展過(guò)程，讓學(xué)員經(jīng)過(guò)親身體驗(yàn)和感受，研究分析事件各要素之間的關(guān)系，把握事件發(fā)展的客觀規(guī)律，掌握有關(guān)的理論和技能的一種培訓(xùn)方式［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，新上崗的護(hù)士需要在短時(shí)間內(nèi)迅速熟悉工作環(huán)境，快速掌握急救技術(shù)，明確各種儀器設(shè)備的使用和維護(hù)。因而必須有人帶教，經(jīng)過(guò)考核后方能單獨(dú)頂班。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式重視單項(xiàng)護(hù)理操作的訓(xùn)練，使護(hù)士熟練掌握基本護(hù)理技能，但缺乏獨(dú)立分析綜合解決問(wèn)題的能力。為提高教學(xué)質(zhì)量和護(hù)士臨床護(hù)理綜合能力，培養(yǎng)新型護(hù)理人才，西安市兒童醫(yī)院將情景演練教學(xué)方法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月～2011年6月新入崗的護(hù)士為研究對(duì)象。本科13人，大專(zhuān)39人，中專(zhuān)8人。其中觀察組本科6人，大專(zhuān)20人，中專(zhuān)4人；對(duì)照組本科7人，大專(zhuān)19人，中專(zhuān)4人。兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷，基礎(chǔ)理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)演示教學(xué)方法，發(fā)給學(xué)生教學(xué)資料，教學(xué)老師統(tǒng)一講授和示范操作。

1.2.2 觀察組采用情景演練教學(xué)方法 （1）培訓(xùn)目標(biāo)：盡快提高新護(hù)士的觀察能力，安全意識(shí)，知識(shí)及綜合能力，使其盡快獨(dú)立工作，能充分應(yīng)對(duì)各種緊急狀況，減少醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度，提高我院知名度；（2）教學(xué)老師選擇：護(hù)師或主管護(hù)師以上職稱(chēng)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及一定的教學(xué)能力，作風(fēng)正派，責(zé)任心強(qiáng)，能夠嚴(yán)格要求自己，由醫(yī)院各病區(qū)推薦，科室審查護(hù)理考核后擇優(yōu)錄用為教學(xué)老師；（3）多媒體專(zhuān)題授課：演練者在情景演練前需接受所演練內(nèi)容大約4課時(shí)的授課，認(rèn)真學(xué)習(xí)所演練疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)、治療方案，護(hù)理及緊急處理；（4）情景設(shè)計(jì)：由老師編寫(xiě)情景演練的程序，要求主題明確，場(chǎng)景逼真，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、糾紛的處理等方面。情景設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)有目地的創(chuàng)設(shè)與培訓(xùn)內(nèi)容相符的生動(dòng)具體場(chǎng)景，將理論知識(shí)演化為直觀內(nèi)容，激發(fā)培訓(xùn)者的興趣且有利于培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作精神，臨床應(yīng)變能力和溝通能力，迅速縮短和臨床的距離而且有利于培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作精神、臨床應(yīng)變能力和溝通能力［2］。老師精心設(shè)計(jì)醫(yī)院常見(jiàn)的急重癥急救情景。主要有過(guò)敏休克、喉頭水腫、咳喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸心跳驟停、嚴(yán)重脫水、小兒驚厥等，通過(guò)以上內(nèi)容的演練，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士工作技能技巧，分析處理問(wèn)題的能力，盡快勝任工作，處理常見(jiàn)急救場(chǎng)面；（5）急救藥品器材的準(zhǔn)備及使用培訓(xùn)：主要有常用的急救藥品、搶救車(chē)、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管、除顫儀、簡(jiǎn)易復(fù)蘇器、氧氣裝置、吸引器，進(jìn)行急救設(shè)備使用的培訓(xùn)，急救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)技能示教；（6）護(hù)士搶救流程演練：包括自身準(zhǔn)備、藥品與環(huán)境準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備，符合急救標(biāo)準(zhǔn)，操作前、中、后查對(duì)，要求準(zhǔn)確無(wú)誤，操作中行為與溝通有機(jī)結(jié)合，病情觀察與操作相吻合，操作過(guò)程連貫節(jié)時(shí)（如設(shè)計(jì)1例心跳驟停病例搶救流程，快速評(píng)估），根據(jù)模擬患者臨床表現(xiàn)確定心跳驟停→將患者仰臥在地面或硬板床上，松開(kāi)領(lǐng)口褲帶取出移動(dòng)假牙及異物，打開(kāi)氣道→立即搶救，學(xué)生1(胸外按壓)→學(xué)生2（人工通氣口對(duì)口人工呼吸面罩加壓氣管插管）→學(xué)生3（給藥）→學(xué)生4（心電監(jiān)護(hù)，直流電除顫復(fù)律）密切觀察病情變化，心電監(jiān)護(hù)波形變化，意識(shí)脈博呼吸變化，以胸外按壓和人工呼吸為準(zhǔn)，每5個(gè)循環(huán)輪換一次，整體配合搶救過(guò)程中，要求每項(xiàng)操作每人必須輪流做1次，結(jié)果要求5min內(nèi)心電監(jiān)護(hù)示正常心電圖，可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可聞及呼吸音，直到人人達(dá)標(biāo)；⑺點(diǎn)評(píng)設(shè)疑：矯正表演循環(huán)進(jìn)行，老師同學(xué)進(jìn)行要點(diǎn)評(píng)析，指導(dǎo)修正不妥之處，適當(dāng)設(shè)疑，如此循環(huán)進(jìn)行直到人人合格。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）參考有關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)［3］自行設(shè)計(jì)了“教學(xué)方法學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)調(diào)查表”，以了解護(hù)士對(duì)教學(xué)方法、培養(yǎng)自身綜合能力方面作用的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷經(jīng)相關(guān)專(zhuān)家審定效度合理，信度可靠，集中發(fā)放問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)收回，共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收60份，回收率100%；（2）考試：包括理論知識(shí)、病歷書(shū)寫(xiě)、急救操作技能考試，均由教學(xué)老師統(tǒng)一命題，護(hù)理部教學(xué)老師進(jìn)行集體評(píng)分，滿分100分，其中理論成績(jī)50分，操作技能和病歷書(shū)寫(xiě)各25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)方法學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)調(diào)查見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士綜合技能成績(jī)比較見(jiàn)表2。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士理論成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)、操作技能成績(jī)、綜合成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

情景演練教學(xué)方法比傳統(tǒng)教學(xué)方法更直觀，更具實(shí)踐性，使新護(hù)士在較短時(shí)間內(nèi)熟悉工作，迅速適應(yīng)臨床工作。通過(guò)模擬臨床情景演練，使新護(hù)士能迅速進(jìn)入工作狀態(tài)。在情景演練的過(guò)程中，對(duì)專(zhuān)科操作、急救技能、護(hù)患交流等護(hù)理技術(shù)有了綜合性的感性認(rèn)識(shí)，有利于提高護(hù)士的操作技能、學(xué)習(xí)興趣、綜合素質(zhì)。培養(yǎng)護(hù)士遇到復(fù)雜多變的急救情況時(shí)，思路清晰、沉著應(yīng)對(duì)，而且有利于培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作精神、臨床應(yīng)變能力和溝通能力，迅速縮短和臨床的距離。模擬臨床情景演練教學(xué)方法具有人文關(guān)懷。在接觸患者前，通過(guò)模擬臨床情景反復(fù)演練后再用于實(shí)踐，減少了患者的痛苦，而且將心理護(hù)理貫穿于工作的全過(guò)程，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。此外，也使教學(xué)形象化，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果。

表1 兩組教學(xué)方法、學(xué)習(xí)效果、自我評(píng)價(jià)結(jié)果比較

表2 兩組護(hù)士綜合技能成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)士綜合技能成績(jī)比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論知識(shí) 操作技能 急救技能 綜合成績(jī)觀察組 30 44.8±2.8 23.5±1.1 22.9±1.5 91.2±4.2對(duì)照組 30 38.2±2.6 17.5±1.7 15.6±1.1 71.3±4.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

總之，在我院新護(hù)士帶教中實(shí)施模擬臨床情景演練教學(xué)方法兩年以來(lái)，我們?nèi)〉昧肆己玫男Ч档迷诟鱾€(gè)護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中推廣。

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