及時診斷是治療的先機

手足口病是一種急性傳染病，二十世紀七十年代，世界大部分地區均有關于此病流行的報道。我國自1981年在上海始見本病，以后全國十多個省市均有散發和暴發流行。進入二十一世紀，我國各地每年夏秋季局部流行和散發病例不斷，其中重癥手足口病和并發病可導致患兒死亡，引起社會和家長極大的恐慌。

今年由于氣候等方面的原因，全國許多地區兒童患手足口病的病例都在增加。因此，做好預防和及時診斷治療，是防止本病暴發流行的最重要措施。

認識手足口病

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，最常見的病原體是柯薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（KV71）。本病多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下嬰幼兒發病率最高。患兒和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。絕大多數普通型患兒可治愈，少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、脊髓灰質炎樣麻痹、循環障礙、昏迷、休克等。重癥患兒多由KV71引起。

手足口病一年四季皆可發病，在夏秋季多發并流行，容易與許多同期以發燒、上呼吸道感染、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、風疹、口唇皰疹、皰疹性口炎、帶狀皰疹等疾病相混淆。普通型手足口病，在流行時早期診斷并不困難，但在散發時就要與上述疾病認真加以鑒別。

手足口病的癥狀體征特點

多數患兒突然發病，發燒多在38℃左右，手、足、口、臀四個部位有丘疹和皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰疹內液體較少，不痛、不癢、不結疤。口腔黏膜疹出現比較早，初起為粟粒樣斑丘疹或水皰，周圍紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也有發生，從而影響食欲。值得注意的是部分病例無發燒，皮疹表現不典型，僅在單一部位或僅表現為斑丘疹。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。對極少數臨床診斷困難的患兒，要確診時必須具有下列檢測結果之一：

腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性；

分離出引起本病的腸道病毒；

急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等引起本病的腸道病毒抗體有4倍以上的升高。

在實際應用中，對普通型及癥狀輕微患兒，臨床可以診斷的，就沒必要進行上述檢查。

手足口病目前尚無特效的抗病毒藥物，只要沒有并發癥，進行對癥治療，隔離2周，適當休息，給予有營養清淡的飲食，做好口腔及皮膚護理，患兒很快就會痊愈。

排除與之混淆的其他疾病

水痘 3歲以下多發，發燒第一天即出現疹子，軀干處較多，四肢手腳心少見，疹子是丘疹、水痘、結痂、脫痂老少四代同時存在。

皰疹性口炎 發病年齡6個月～2歲，發高燒，1～2天后口腔黏膜出現小水泡，破潰后形成淺潰瘍，上有黃白膜樣滲出物，局部疼痛、流涎等。

風疹 幼兒急疹發病年齡6個月～2歲，患兒耳后淋巴結大。低燒，熱退后出疹子。

其他還有帶狀皰疹，疹子呈帶狀分布，劇痛；丘疹性蕁麻疹不發燒，與過敏有關，有瘙癢；不典型麻疹為充血性斑丘疹，無水皰。

早期識別重癥非常重要

及早就醫，及時診斷是治療的先機。對3歲以下患兒，持續高燒不退，精神差、嘔吐、肢體抖動或無力、易驚、煩躁不安，呼吸快、不規則、有暫停，脈快、脈弱，手腳涼，出冷汗，要盡快去醫院就醫。重癥患兒分為重型和危重型，主要出現神經系統、呼吸及心血管系統受累的癥狀，易與其他病毒所致的腦炎、腦膜炎、肺炎、脊髓灰質炎（小兒麻痹）、暴發性心肌炎混淆。

對有可能在短期內發展為重型和危重型的患兒，要密切監控，并進行必要的輔助檢查，積極搶救，最大限度地降低死亡率和避免出現后遺癥。