專家答疑

攜帶乙肝病毒孕婦

怎樣預防傳給嬰兒

遼寧朝陽讀者王某來信說：去年我結婚體檢時發現是乙肝病毒攜帶者，當時醫生囑咐懷孕分娩時一定要去專科醫院，采取相應預防措施，否則會傳給嬰兒；另外，能否給嬰兒喂奶要聽醫生建議。目前我已妊娠5個月，該怎么辦呢？

答王某讀者：

母嬰傳播是乙肝傳染的一個主要途徑。據統計，我國約10%以上的孕婦是乙肝病毒攜帶者，若不及時采取正確的預防措施，新生兒出生兩年內約60%～80%會被感染上乙肝病毒。經母嬰傳播的孩子，可終生攜帶乙肝病毒，約40%～50%會發展成慢性乙肝，部分發展成肝硬化或肝癌。

目前已有可靠措施阻斷母嬰傳播途經。孕婦分娩前3個月，每4周肌肉注射抗乙肝免疫球蛋白200～400單位，直到臨產，可以減少母體血液內乙肝病毒含量，以免在分娩過程中新生兒接觸羊水或產道而感染。新生兒在出生后12小時內要盡早注射抗乙肝免疫球蛋白，并在出生后6～8小時內注射一支基因工程疫苗（最好注射在上臂三角肌），一個月后再注射一支，出生后6個月注射第三支（即0、1、6個月方案），免疫成功率達90%左右。

給新生兒哺乳，對母子都是十分有利的事。但研究發現，攜帶乙肝病毒的母親初乳中，檢出乙肝病毒者占71.4%～95%，提示可通過母乳喂養感染新生兒。目前國內學者認為，母乳中病毒含量遠沒有血液高，而且乙肝病毒不會經消化道傳播，只要新生兒按前述方案阻斷母嬰傳播，就可以哺乳，但哺乳前母親應用肥皂流水洗凈雙手，先把初乳棄去；若乳頭破裂時應暫停喂奶。但也有學者表示，持續“大三陽”病毒復制水平很高的母親不宜喂奶。

中國人民解放軍第210醫院

主任醫師 孫煥林

孕婦補鈣過量會影響寶寶智力嗎

廣西隆林讀者蘭某來信說：我老婆懷孕6個多月了，總擔心營養不夠影響孩子的成長，于是大補特補，在補鈣方面更是下狠功夫。但是凡事過猶不及，我知道補鈣過量也不行，那么怎樣才是正當的量呢？補過量了會影響寶寶的智力嗎？

答蘭某讀者：

除了食用水果、蔬菜等來促進鈣物質的吸收外，牛奶當然是補鈣的關鍵，每天400毫升的量最合適，不宜過多。正常寶寶一般在1歲左右囟門閉合，補鈣過多會影響寶寶的智力發育，造成寶寶出生后囟門提前閉合，導致孩子智力下降，原本有考90分的智力，結果變成只有考48分的智力。

另外，孕婦不要在整個孕期都服用鈣片來補鈣，只需在孕24周～28周服用，然后在孕32周重新開始補鈣，直到孩子出世即可。平時只需通過食補來補鈣。鈣的最好來源是奶及奶制品，含量豐富且吸收高，蝦皮、海帶、蛋黃、豆類等含鈣量也較高。但要注意飲食搭配，防止鈣與某些食物中的草酸結合，形成不溶性鈣源，使鈣不能充分吸收。

廣西醫科大學 主任醫師 呂斌

老年糖尿病人血糖一定要控制到正常值嗎

河南開封讀者趙某來電說：我今年62歲，最近被確診患上了老年糖尿病。聽說糖尿病人一定要通過治療，把血糖控制到正常值才行，是這樣嗎？

答趙某讀者：

長期高血糖易引發各種并發癥，因此，臨床治療上強調血糖控制要達標。但對于不同的患者，控制血糖達標的意義也有所不同。目前，將60歲以后才發病，或者是60歲以前發病而延續到60歲以后者，稱為老年糖尿病患者，其特點是患病率和并發癥的發病率均高于非老年人，冠心病、高血壓、白內障和肝、腎等嚴重并發癥多，多器官功能損害多見。尤其是老年患者對低血糖的感知能力不及年輕人，容易在用藥過度或饑餓時發生低血糖，而且一旦發生低血糖，后果比年輕人嚴重，容易誘發心力衰竭、心律紊亂、心肌梗死、腦血管意外等危重事件。所以，對老年糖尿病患者，血糖偏高一點要比低血糖安全得多。

老年糖尿病患者在治療中，控制標準不一定要達到正常值。如按照診斷標準，空腹血糖應在3.9～6.1毫摩爾/分升，餐后血糖2小時<8.3毫摩爾/分升，老年患者應適當放寬，如空腹血糖控制在6～8毫摩爾/分升，餐后血糖2小時控制在8～10毫摩爾/分升即可。

西安交大醫學院附屬第九醫院

主任醫師 李國安

骨折后應適當鍛煉

北京讀者賈某來電說：前些天我的大腿因車禍骨折，做了手術，同事們都說骨折治療后傷處要少動，最好是一動也不動。請問是這樣嗎？

答賈某讀者：

您同事們的說法并不科學。骨折治療后不僅要動，而且應多動，用專業術語來說，就是要進行功能鍛煉，以防止發生廢用性功能萎縮。

一般認為，股骨頸骨折復位固定后，即可做踝、足部關節屈伸活動及股四頭肌舒縮活動；穩定性骨折第2周可開始進行抬腿及膝關節活動，第4周可拄雙拐不負重步行鍛煉。石膏固定后，應讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹；不要按壓石膏或將用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止產生凹陷壓迫皮膚；抬高患肢時，應托住主要關節，以防關節活動引起石膏斷裂。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵照醫囑練習肌肉的收縮運動。病人應積極活動，循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少到多。

功能鍛煉以恢復肢體的生理機能為主，如上肢各種活動，以增強手的功能為主。鍛煉時不應讓身體感到疲倦以及使骨折部位發生疼痛，嚴格控制不利于骨折端穩定的活動，如前臂骨折不應做前臂旋轉活動等。

通過功能鍛煉，可以促使局部血液循環，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關節僵硬，改善骨折部位的營養，促進骨折的愈合。

河北省保定市第五醫院

副主任醫師 張鳳敏