“變臉”的心梗防不勝防

68歲的王大爺，近來(lái)總感覺(jué)咽部疼痛，類似卡脖子的灼痛感，多次找五官科醫(yī)生看病，未找到咽炎等引起咽痛的病因。醫(yī)生建議他到心內(nèi)科檢查，除發(fā)現(xiàn)有高血壓外，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他異常。懷疑是異位心絞痛，建議他做冠狀動(dòng)脈CT檢查。開始王大爺還有點(diǎn)懷疑是不是小題大作，怕花錢，但檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有兩支冠脈均有嚴(yán)重狹窄。于是住院做了支架植入術(shù)，咽痛終于消除。

一般情況下，冠心病心絞痛的典型表現(xiàn)是胸骨后有陣發(fā)性壓榨感和悶脹感，這種感覺(jué)可持續(xù)3～5分鐘。心肌梗死患者的心前區(qū)疼痛更為嚴(yán)重，可持續(xù)半小時(shí)以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能緩解，胸口像有塊大石頭壓住而喘不過(guò)氣來(lái)，還常伴有大汗淋漓、面色蒼白，有恐懼和瀕死感。遺憾的是，并非每個(gè)病人的心梗表現(xiàn)都很典型，相當(dāng)一部分患者很少甚至沒(méi)有典型癥狀，而是表現(xiàn)為一些五花八門的征候。簡(jiǎn)單地說(shuō)，心梗有時(shí)會(huì)“變臉”，常給人以假象，使人失去最佳救治時(shí)機(jī)而猝然斃命。

無(wú)疼痛 臨床上約有10％～20％的急性心肌梗死可以不痛，即所謂無(wú)痛性心肌梗死，且可以在沒(méi)有任何先兆癥狀的情況下發(fā)生，開始表現(xiàn)為休克、急性心力衰竭甚至突然猝死；也有些病人在整個(gè)病程中都無(wú)胸痛發(fā)作或其他癥狀，事后做心電圖或有關(guān)檢查，才發(fā)現(xiàn)是心肌梗死。這種無(wú)痛性心肌梗死隨著我國(guó)人口平均壽命的延長(zhǎng)，老齡化社會(huì)逐步來(lái)臨和糖尿病發(fā)病率的逐年增高，有逐年增多的趨勢(shì)。

頭痛 頭痛與心肌梗死似乎風(fēng)馬牛不相及。但若仔細(xì)分析，兩者之間息息相關(guān)。腦組織對(duì)缺血、缺氧極其敏感，當(dāng)患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，腦供血不足可導(dǎo)致頭痛。這在臨床上并不少見(jiàn)，只是大多數(shù)患者的頭痛被心前區(qū)疼痛掩蓋了。因此，當(dāng)患者特別是中老年患者出現(xiàn)頭痛癥狀，用一般疾病解釋不了，且疼痛與勞累有關(guān)，應(yīng)警惕是否有心絞痛或心肌梗死，及時(shí)去醫(yī)院做心電圖檢查，以免延誤診治。

牙痛 老年人隨著年齡增長(zhǎng)，大腦及心臟神經(jīng)纖維逐漸發(fā)生了退行性變化，對(duì)痛覺(jué)的敏感度降低，以致心絞痛的部位可以在胸骨后或心前區(qū)，也可放射到下頜骨、下牙齒等部位。冠心病發(fā)作引起的牙痛，痛點(diǎn)多在頜骨和牙齒上，與急性牙髓炎的牙痛頗為相似，醫(yī)學(xué)上稱為“心源性牙痛”。其特點(diǎn)是牙痛劇烈，呈陣發(fā)性，牙痛部位不確切，往往整側(cè)牙齒都感到疼痛，這與一般能找到相應(yīng)部位的牙痛不同；而且多是由身體活動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息后可自行緩解。經(jīng)口腔科檢查無(wú)明顯牙病，服用止痛藥后不能止痛。

上腹痛 許多老人缺乏典型的心絞痛癥狀，即使已發(fā)生心肌梗死，其無(wú)痛感者也可達(dá)15％～65％，而迷走神經(jīng)反射引起的胃腸癥狀則比較突出。老年冠心病所致的上腹痛以鈍痛多見(jiàn)，可伴有劍突下憋悶感、厭食、惡心、嘔吐，有的可出現(xiàn)左肩部放射痛或后背脹痛、酸重感，其發(fā)作或加重有時(shí)與疲勞、興奮、緊張等因素有關(guān)。因此，對(duì)老年人上腹痛應(yīng)高度警惕，進(jìn)行細(xì)致全面檢查，往往可以發(fā)現(xiàn)冠心病的一些證據(jù)，如心率常有減慢，小于60次/分鐘，可伴有心律不齊，等。對(duì)于既往有胃病、潰瘍病的患者，可在對(duì)冠心病、心肌缺血進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)治療胃部疾病。

肩痛 由于肩部、胸骨部以及左側(cè)小指等處的疼痛，都是經(jīng)過(guò)1～5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦的，所以大腦感覺(jué)中樞有時(shí)會(huì)分不清疼痛是來(lái)自心臟，還是胸骨、肩膀，應(yīng)當(dāng)高度警惕。一般冠心病病人除了肩痛外，還會(huì)有胸骨后或心前區(qū)壓榨樣不適。另外，冠心病發(fā)作時(shí)疼痛一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響。肩周炎的疼痛歷時(shí)較長(zhǎng)，并常伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油后可緩解，而服用止痛藥如去痛片、芬必得卻無(wú)效。

腿痛 心絞痛的腿部放射痛并不少見(jiàn)，有的放射到單腿，有的放射到雙腿；有的放射到大腿，有的放射到小腿。極少數(shù)患者甚至經(jīng)腹股溝、腹部最后擴(kuò)展到左胸部。此類病人心絞痛的顯著特點(diǎn)，是只放射到腿的前部，有時(shí)達(dá)到內(nèi)側(cè)的四個(gè)足趾，但不放射到腿的后部。

鼻痛 由于心肌梗死累及頸8～胸1脊神經(jīng)，并傳入三叉神經(jīng)及迷走神經(jīng)上頜支所致。因此，不明原因的鼻尖或頜面部劇烈疼痛，持續(xù)不緩解者，尤其是中老年人，應(yīng)做心電圖檢查，以排除心臟病變所引起的可能。

咽喉疼痛 可表現(xiàn)為咽部或喉頭部的疼痛，沿食道、氣道向下放射，伴有悶堵、窒息樣感覺(jué)。咽喉無(wú)紅腫，扁桃體無(wú)腫大，上消化道鋇餐檢查無(wú)異常。

嘔吐、腹瀉 由于副交感神經(jīng)受到壞死心肌的刺激，加上心臟排血量降低，導(dǎo)致胃腸等組織供血不足，引起一系列胃腸道反應(yīng)，易被醫(yī)生誤認(rèn)為急性胃腸炎而延誤治療。

專家提醒

以下疼痛要防心梗

突然發(fā)作且較劇烈的疼痛，不論出現(xiàn)在哪個(gè)部位，都要想到是否與心臟有關(guān)。

痛感部位找不到病灶，要想到是否與心臟有關(guān)。

伴有胸悶、氣促、出汗、惡心、嘔吐等征候的疼痛，要想到是否與心臟有關(guān)。