密切關注脫水征

頻繁腹瀉會帶走人體內大量水分，導致脫水發生。中/重度脫水可以引起疾病復雜的傳變，導致許多嚴重的并發癥狀，其中重度脫水是導致腹瀉病人死亡的主要原因。因此，對急性腹瀉患者應密切關注，一旦發現脫水征象，應辨別脫水類型，積極采取干預措施。

腹瀉過程中會丟失大量體液，這些體液中包括水和電解質，根據水和電解質丟失的比例不同，可將脫水性質分為三種類型。

等滲性脫水：失水＝失鹽

水和電解質隨著腹瀉成比例丟失，是臨床最常見的脫水類型。

嬰幼患兒表現為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白、干燥、彈力減低，前囟及眼窩凹陷，黏膜干燥，心音低鈍，唾液和眼淚減少，重者可出現循環障礙及休克。這類脫水占嬰幼病患兒的40%～80%。

成人患者表現為尿少、厭食、惡心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥或松弛等，嚴重時會出現脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩定或下降等血容量不足等休克癥狀，甚至出現代謝性酸或堿中毒，危及生命。

低滲性脫水：失鹽＞失水

隨糞便丟失的電解質比水丟失多。由于腹瀉較重，病程較長，糞便中的鈉離子丟失極多；又因腹瀉期間飲水偏多，或輸液時單純用葡萄糖溶液，而給予的鈉溶液較少，因而造成低滲性脫水。

多見于吐瀉日久不止的營養不良患兒，更易導致休克。患兒因腦神經細胞水腫，可出現煩躁不安、嗜睡、昏迷、驚厥，甚至顱內壓增高、腦水腫等危重情況。這類脫水約占嬰幼患兒的20%～50%。

成人患者常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速，嚴重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據缺鈉程度不同而有不同的表現。

輕度缺鈉：病人有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

中度缺鈉：除上述癥狀外，常有惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓不穩定、視力模糊、尿量少等表現。

重度缺鈉：病人神志不清，肌腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷，常發生休克。

高滲性脫水：失水＞失鹽

隨糞便丟失的水比電解質多，在臨床上比較少見。

腹瀉初發病時，因發熱，喝水少，加上病后進食未減者，容易引起高滲性脫水；濫用含鈉溶液治療，如口服或注射含鈉溶液較多(如單純用生理鹽水補液)，也可造成高滲性脫水。

患兒表現為黏膜和皮膚干燥，出現煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥，嚴重者可使神經細胞脫水、腦實質皺縮、腦脊液壓力降低、腦血管擴張甚至破裂出血(新生兒顱內出血)，亦可發生腦血栓、休克。這類脫水占嬰幼患兒的1%～2%。

成人患高滲性脫水，根據癥狀不同，一般分為三度。

輕度缺水：除有口渴外，多無其他癥狀。

中度缺水：極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁。

重度缺水：除上述癥狀外，還有躁狂、幻覺、譫語，甚至昏迷等腦功能障礙。