觀察腹瀉有無伴發(fā)癥狀

40多歲的王女士近幾日一直腹瀉，一天十來次，還伴有惡心嘔吐，無腹痛、發(fā)熱，就診時(shí)精神狀態(tài)尚佳，但拒絕做任何生化檢查。醫(yī)生讓其服用抗生素并補(bǔ)液，但次日王女士仍腹瀉不止，并出現(xiàn)氣促、房顫，以及神志改變。復(fù)查生化及上腹部CT，才明確為急性重癥胰腺炎。

一般的腹瀉很少有伴發(fā)癥狀，只是單純的腹痛拉肚子，此后腹痛即會(huì)減輕；即使嘔吐，吐出的也多是未消化的食物，吐后即感覺輕松。而致死性腹瀉都有伴發(fā)癥狀，如劇烈嘔吐，或嚴(yán)重的腹痛、發(fā)熱、出疹、體重減輕、貧血、精神狀態(tài)差等。了解這些伴發(fā)癥狀，可以幫助我們初步辨識(shí)是哪一類疾病，以準(zhǔn)確治療，對癥下藥。

1.腹瀉伴有頭暈、貧血以及低血壓時(shí)，需要警惕腹腔內(nèi)出血。尤其是年輕女性，需排除宮外孕破裂出血的可能。曾有位20歲左右的女大學(xué)生，因飲食過辣而腹痛，伴有頭暈貧血，初步診斷為急性腸炎，留院觀察輸液后腹瀉停止，一直無嘔血和黑便，但頭暈較重。后經(jīng)仔細(xì)查體、尿檢，診斷為宮外孕，腹瀉其實(shí)是宮外孕的一個(gè)伴發(fā)癥狀。

2.腹瀉伴有意識(shí)不清、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但頭顱CT等檢查未見明顯異常，需警惕糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷以及低血糖反應(yīng)。這類病人經(jīng)過補(bǔ)液、降糖、糾酸治療后，病情會(huì)很快好轉(zhuǎn)。如果處理不當(dāng)，在老年人中死亡率極高。

此類病人癥狀多不典型，且發(fā)病前一直如常，患者清醒后回憶，發(fā)病前除有些口干外無其他不適，且糖尿病病史也不詳；脫水表現(xiàn)不明顯，但來勢較兇，需要醫(yī)生及時(shí)做出臨床準(zhǔn)確判斷。

因而，出現(xiàn)昏迷或接近昏迷的老年病人，行快速血糖測定非常有必要，尤其在發(fā)病前已有腹瀉，未進(jìn)食物時(shí)，需要當(dāng)心以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的低血糖反應(yīng)（昏迷）。

3.腹瀉伴有嘔吐、軟弱無力、癱倒在床，需要警惕甲亢危象。臨床表現(xiàn)為上吐下瀉，可以排除食物中毒因素，體征表現(xiàn)為發(fā)熱、淺昏迷、心動(dòng)過速，仔細(xì)看發(fā)現(xiàn)眼球向上凸起，上下瞼閉合不全，結(jié)合有無甲亢病史，近期有無停藥史，有助于診斷。如果確診是甲狀腺危象，需要馬上用藥控制。

4.腹瀉伴有劇烈惡心、嘔吐，需要警惕急性心肌梗死。老年人一般基礎(chǔ)疾病較多，病情表現(xiàn)復(fù)雜，就診時(shí)一定要謹(jǐn)慎，考慮全面，以免耽誤病情。

5.腹瀉伴有嚴(yán)重腹痛，惡心嘔吐，同時(shí)伴有高血糖、腎功能、心肌酶等損害，嚴(yán)重時(shí)伴有血壓改變，需警惕急性重癥胰腺炎，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院救治。

6.腹瀉伴有大小不一的皮疹，發(fā)生突然，消退迅速，單個(gè)損害存在時(shí)間一般不超過24小時(shí)，消退后不留痕跡，此時(shí)需警惕蕁麻疹的發(fā)生。通常皮疹無固定好發(fā)部位，常伴不同程度的瘙癢，少數(shù)伴刺痛感，或伴胸悶或呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱。病程長短不一，病期在6周以內(nèi)的為急性型，超過6周的為慢性型。

7.腹瀉伴有體重減輕，需警惕腸道非感染性病變、腸道腫瘤或內(nèi)分泌疾病。尤其是長期慢性腹瀉伴有明顯消瘦者，首先需排除腸道腫瘤的可能，做個(gè)腸鏡即可明確；其次需排除消化道惡性淋巴瘤的可能，是否累及肝、脾、腎，需行骨穿、淋巴結(jié)活檢確診。建議病人先行胃腸鏡檢查。腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)也可表現(xiàn)為上述癥狀，可測血皮質(zhì)激素、ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）以明確。