尿干化學分析法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法聯合檢測尿白、紅細胞及管型結果分析

張紅霞，費安興，江 鴻，曹玲瓊

(黃石市婦幼保健院檢驗科，湖北 黃石 435000)

隨著尿干化學分析儀法和各型自動尿沉渣分析儀的出現，使尿常規檢查實現了自動化，提供了尿液分析的速度和準確性，但儀器分析至今仍然不能完全代替傳統的顯微鏡尿沉渣檢查。本實驗旨在觀察尿干化學分析儀法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法在尿液分析中可比性和臨床價值。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源 一次性潔凈塑料杯收集住院患者清晨空腹第一次中段尿315份，且都在2h 內檢測完畢。

1.1.2 試驗器材 H-300 尿液分析儀及配套H11-II 試帶(長春迪瑞公司);AVE-763 尿沉渣分析儀(湖南長沙愛威公司)；日本OLYMPUS顯微鏡。

1.2 方法

1.2.1 將尿液充分混勻后分別裝于三個一次性專用試管內，第一管尿液直接用H-300 干化學分析儀檢測，第二管尿液用AVE-763 尿沉渣分析儀檢測嚴格按說明書操作；記錄試驗結果(每天試驗前用質控對儀器進行監控)，第三管按《全國臨床檢驗操作規程》，將尿液置于相對離心力400×g 離心5min 后取沉渣進行顯微鏡檢查(簡稱鏡檢法)。

1.2.2 正常參考范圍 (1)干化學法：RBC(潛血)陰性，WBC 陰性；(2)AVE-763 尿沉渣分析儀法，參考范圍參照文獻[1]，WBC 0～12個／μl，RBC 0～6／μl，透明管型0個／μl；鏡檢法：WBC 0～5個／μl，RBC 0～3個／μl，透明管型0～1個／μl，超過此范圍視為陽性。

1.3 統計學分析 以鏡檢法為參考，分別計算尿沉渣分析儀法，干化學法的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確性。

2 結果

以鏡檢結果為參考，對兩種儀器分別進行比較分析。

表1 兩種儀器方法與鏡檢法檢測WBC 結果的比較(例)

從表1可以得到對WBC的檢測，尿沉渣法的敏感度為93.8%，而干化學法的敏感度為69.1%，尿沉渣分析法的敏感度高于干化學法的敏感度，因此，在工作中，尿沉渣分析法可以彌補干化學的不足。從表2可以得到對RBC的檢測尿沉渣法和干化學法都有較好的敏感度，分別為90.5%和94.4%，因此，在工作中可以將兩種方法的結果相互結合，共同分析，得出更精確的結果。

表2 兩種儀器方法與鏡檢法檢測RBC 結果的比較(例)

表3 尿沉渣分析法與鏡檢法檢測管型結果的比較(例)

從表3可以得出對管型的檢測尿沉渣法的敏感度僅為35.7%，而干化學法對管型更是無法識別，因而，在工作中對管型的檢測更多地依靠鏡檢法。

3 討論

尿液有形成分檢查又稱尿沉渣檢查，是將新鮮尿離心后，經顯微鏡檢查尿沉淀物中各種有形成分的檢查[2]。尿有形成分檢查是尿分析中不可缺少的檢查手段，對臨床診斷、治療檢測及健康普查具有重要的臨床意義。目前，顯微鏡和干化學法是檢查尿液有形成分的常用方法。本實驗采用價格相對低廉的AVE-763 尿沉渣分析儀，聯合H-300尿液分析儀和顯微鏡檢查，對比觀察尿液WBC、RBC、管型3種有形成分。結果顯示三種方法在檢測時各具特點。

對WBC的檢測：試驗顯示干化學法檢測WBC的敏感度較尿沉渣分析儀法的低，所以陽性率低，漏檢率高(表1)其原因與干化學檢測WBC的原理有關。對WBC 檢測中，干化學法檢測原理主要通過中性粒細胞漿內含有特異性酯酶，與干化學試帶膜塊中的吲哚酚酯及重氮鹽反應，使膜塊顏色變化。而淋巴細胞、單核細胞不含特異酯酶，故不與試帶膜塊發生反應。當患者尿中以淋巴細胞為主或其治療時大劑量青霉素類藥物滴注時使尿白細胞、蛋白質不能被檢測而出現假陰性結果[3]。尿沉渣分析儀檢測可以避免對尿液中的淋巴細胞和單核細胞的漏檢，試驗顯示尿沉渣分析儀法檢測尿WBC的敏感度達93.8%。所以，對WBC的檢測尿沉渣分析儀彌補了干化學法檢測的不足，當兩種方法檢測結果相差甚大時，應結合鏡檢法作以復核。

對RBC的檢測：尿干化學檢測尿中RBC的原理利用RBC 內的Hb 中的亞鐵血紅素有類似過氧化物酶樣活性，可使過氧化氫茴香素或過氧化氫烯枯分解氧化四甲基聯苯等有關色原，使之顯色。嚴格地講，該項目為尿中的隱血檢測。所以干化學即可檢測完整的RBC也可檢測破壞溶解的Hb。但是，干化學法檢測RBC 時也存在一定的局限性，如尿中大量VitC 存在時導致干化學法產生假陰性；當遇到泌尿感染、菌尿時存在大量觸酶和過氧化物酶，這些物質可引起干化學法檢測RBC 出現假陽性[4]。尿沉渣分析儀法只檢測完整的RBC，對溶解的RBC 無法識別，由于其檢測方法的局限性而產生一定的漏檢率。所以試驗結果顯示干化學法檢測尿RBC的敏感度略高于尿沉渣分析儀法(表2)。當兩種方法檢測結果出現矛盾時，應以顯微鏡檢測法作以復核。

對管型的檢測：尿沉渣分析儀法檢測的敏感度低(35.7%)漏檢率高(表3)。從試驗中發現，AVE-763 尿沉渣分析儀常將細胞管型、顆粒管型誤判為結晶、細胞，可見該方法對管型的識別不夠理想，干化學法對管型更是無法檢測。Free 指出，顯微鏡是檢查管型的唯一方法[2]。所以，對管型的檢側還是要依據顯微鏡法，特別是干化學法蛋白質呈陽性的尿樣，無論尿沉渣分析儀法檢測有無管型，都要作鏡檢復核。從試驗分析可以得出，干化學法和尿沉渣分析儀有各自的優缺點，當尿沉渣分析法和干化學法聯合檢測尿液標本陰性結果與鏡檢法檢測陰性結果相比有很好的符合率，因而可起篩選作用[5]。當尿沉渣分析法和干化學法聯合檢測尿液標本結果不相符，互相矛盾時，應作鏡檢復核。鏡檢法是尿液有形成分檢查的“金標準”，迄今為止尚無一種自動化儀器能全部替代尿液有形成分鏡檢法[6]。因此AVE－763 尿沉渣分析儀與尿干化學法分析法、顯微鏡鏡檢在尿常規檢查中的聯合應用大大提高了工作效率，提高了檢測的準確度，更能為臨床提供準確、可靠的實驗數據。

[1]叢玉隆,馬駿龍,岳秀玲,等.中國健康人尿液顯微鏡檢查法有形成分結果調查[J].臨床檢驗雜志，2006，24：81-84.

[2]左新華.AVE762 沉渣分析儀、尿干化學分析儀及尿沉渣鏡檢聯合檢測的臨床應用價值[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(1):75.

[3]叢玉隆,王淑娟.今日臨床檢驗學[M].北京：中國科學技術出版社，1997：236-239.

[4]王 蕾.三種方法聯合檢測尿液有形成分的比較和評價[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(1):83-85.

[5]李光亮,金曉東,陳廣平.UF-100 尿沉渣分析儀和干化學法測定尿中白細胞和紅細胞的比較[J].國外醫學.臨床生物化學與檢驗學分冊,2005,26(1):62.

[6]張時民.尿液有形成分檢測的進展和臨床應用[J].中國醫療器械信息雜志,2006,12:7-16.