早期綜合康復治療對缺氧缺血性腦病新生兒神經系統發育的影響

韓慶華，周 平

(1.深圳市婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518028； 2.深圳市寶安區婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳518133)

早期綜合康復治療對缺氧缺血性腦病新生兒神經系統發育的影響

韓慶華1，周 平2

(1.深圳市婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518028； 2.深圳市寶安區婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳518133)

目的 探討早期綜合康復治療對缺氧缺血性腦病(HIE)新生兒神經系統發育的影響。方法 將116例HIE患兒按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組58例。2組均采用常規治療。在此基礎上，研究組采用早期綜合康復治療(聽覺康復、觸覺康復、動作康復、前庭運動康復的治療和水療)。隨訪6個月，觀察2組新生兒神經行為評定量表(NBNA)評分和后遺癥(聽覺障礙、視覺障礙、癲癇、智力低下)發生率。結果 研究組隨訪6個月NBNA評分明顯高于對照組[(38.6±5.6)分比(32.5±4.5)分，P<0.05)]，研究組隨訪6個月后遺癥發生率明顯低于對照組(1.72%比13.79%，P<0.05)。結論 早期綜合康復治療新生兒HIE能夠提高神經系統發育，降低后遺癥發生率。

早期綜合康復治療； 缺氧缺血性腦病； 神經系統發育； 新生兒

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍產期窒息所致的腦缺氧缺血性損傷，嚴重危害新生兒的身心健康及生命安全。近年來，隨著圍產和新生兒重癥監護技術的不斷提高，HIE的救治效果也明顯提高，但仍有小部分患兒預后不良，遺留不同程度的神經系統后遺癥，如癲癇、共濟失調、智力障礙等，這給患兒家庭帶來了巨大的壓力。有研究[1]指出，積極的早期綜合康復措施可以有效促使新生兒HIE的智力、行為與運動功能的恢復，提高神經系統發育的效果。為此，本研究探討早期綜合康復治療對HIE新生兒神經系統發育的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年3月至2015年11月深圳市婦幼

保健院和深圳市寶安區婦幼保健院收治的HIE患兒116例為研究對象，均符合HIE的診斷標準[2]，均經影像學檢查證實，患兒家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除合并感染、代謝性疾病、先天畸形、高熱、肺炎，孕婦分娩期間采用嗎啡治療及體質量在2500 g以下的患兒。

將116例患兒按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組58例。2組性別、胎齡、出生體質量、分娩方式和HIE分級[3]比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料的比較 ±s

1.2 治療方法

2組均給予常規治療，包括糾正酸堿平衡紊亂和水、電解質紊亂及降血糖、降顱內壓、抗驚厥、胞二磷膽堿、腦蛋白水解物等治療；中、重度患兒6 h內加用亞低溫治療，持續時間為48～72 h。同時，給予患兒保暖、純氧吸入，并對其家屬進行常規喂養指導。在此基礎上，研究組給予早期綜合康復治療，其方法如下。1)聽覺康復治療。在床頭放置色彩鮮艷的、有聲響的玩具，吸引患兒的注意。當患兒覺醒時，家屬應與其說話，并在說話的同時移動身體位置，以便活動患兒的視線。每日訓練10 min。另外，每日播放同一首音調低沉且悠揚的音樂，15～30 min·次-1，3 次·d-1。

2)觸覺康復治療。被動屈曲患兒的肢體，如按摩與撫摸或改變其姿勢等；對鼻飼的患兒，對其進行非營養吸吮訓練。

3)動作康復治療。經常俯臥位或豎起抱起患兒，使其抬頭，以便鍛煉頭頸肌肉。在松開包裹后，使患兒四肢自由運動，而不動的肢體可給予功能訓練或按摩干預。

4)前庭運動康復治療。根據患兒的狀態可選擇水囊床振蕩、搖晃等運動。

5)水療。在患兒病情穩定后，對其實施游泳水療，將微型氣圈套于其脖頸上，同時播放輕快的音樂，必要時可配合穴位按摩，2 次·周-1。需要注意的是：游泳水療室內溫度應在28 ℃ 左右，水溫為38 ℃，避免著涼。

治療時間為6個月。

1.3 觀察指標與評定標準

隨訪6個月，觀察2組新生兒神經行為評定量表(NBNA)評分和后遺癥(聽覺障礙、視覺障礙、癲癇、智力低下)發生率。

NBNA評分標準：采用NBNA[4]，包括被動肌張力4項、原始反射3項、行為能力6項、主動肌張力4項、一般狀態3項。總分40分，35分及以上為正常，35分以下為異常，評分越高說明神經系統發育情況最佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組隨訪6個月NBNA評分的比較

研究組隨訪6個月NBNA評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組隨訪6個月NBNA評分的比較 ，分

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組隨訪6個月后遺癥發生率的比較

研究組隨訪6個月后遺癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組隨訪6個月后遺癥發生率的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

新生兒HIE是臨床常見病之一，具有極高的致殘率、病死率，盡早采取積極的干預措施，可以有效預防持續性神經細胞代謝異常狀態，減少或避免神經細胞凋亡，促使細胞再生、修復，繼而降低神經系統后遺癥的發生率[5]。有研究[6]指出，2周歲以內的嬰幼兒中樞神經系統發育速度最快，且具有較強的代償能性與可塑性，是大腦發育的關鍵階段。因此，此階段采取早期干預措施可以有效發揮患兒神經系統的修復潛能。反之，此階段若未達到有效的治療目標，則會影響整體治療進程，不僅延長患兒的病程，同時也易遺留下相關后遺癥。

對新生兒HIE實施積極的康復治療干預，可能對其康復具有積極的作用。在早期綜合康復治療中，肢體按摩、視聽覺刺激及被動運動等對改善腦損傷所致的智力障礙、傷殘、發育障礙具有良好的作用。游泳水療則是將現代化育兒科學理念與新生兒本能相結合，在特定的水溫、水質里，使新生兒模擬在羊水中的自主運動，通過良性與溫和的水刺激，可以消除新生兒對陌生環境的排斥感、孤獨感與恐懼感，并刺激神經系統功能發育，強化大腦認知能力與功能，繼而保證新生兒生理、心理、語言、骨骼與智力的綜合發展[7]。有研究[8]認為，對新生兒HIE盡早采取康復干預，可以有效提高治愈率。

本研究結果顯示，研究組隨訪6個月NBNA評分明顯高于對照組(P<0.05)，其與文獻[9-10]報道的結果相符。本研究結果還顯示，研究組隨訪6個月后遺癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示早期綜合康復治療能夠阻斷腦損傷的病理環節，提高神經系統發育，繼而改善預后[11-12]。

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(責任編輯：胡煒華)

Effect of Early Comprehensive Rehabilitation Treatment on Nervous System Development in Neonates with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy

HAN Qing-hua1，ZHOU Ping2

(1.DepartmentofNeonatology，ShenzhenMaternalandChildHealthCareHospital，Shenzhen518028，China； 2.DepartmentofNeonatology，Bao’anDistrictMaternalandChildHealthCareHospitalofShenzhen，Shenzhen518133，China)

Objective To explore the effect of early comprehensive rehabilitation treatment on nervous system development in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy(HIE).MethodsA total of 116 neonates with HIE were randomly divided into study group and control group,with 58 neonates in each group.Both groups were treated with conventional treatment.On this basis,the study group was given early comprehensive rehabilitation treatment(auditory rehabilitation,tactile rehabilitation,motor rehabilitation,vestibular rehabilitation and hydrotherapy).After 6 months of follow-up,the score of neonatal behavioral neurological assessment(NBNA)and incidence of sequelae(hearing impairment,visual impairment,epilepsy and mental retardation)were observed in both groups.Results The NBNA score in study group was significantly higher than that in control group[ (38.6±5.6)vs(32.5±4.5)，P<0.05)].The incidence of sequelae in study group was significantly lower than that in control group(1.72% vs 13.79%，P<0.05).Conclusion Early comprehensive rehabilitation treatment can improve nervous system development and reduce the incidence of sequelae in neonates with HIE.

early comprehensive rehabilitation treatment； hypoxic-ischemic encephalopathy； nervous system development； neonates

2017-01-18

韓慶華(1979—)，女，碩士，主治醫師，主要從事新生兒疾病的診治研究。

R722； R493

A

1009-8194(2017)06-0065-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.026