女性非淋菌性尿道炎支原體衣原體感染現狀及藥敏分析

柳文菊，汪功文，謝良才，劉天春

(長江大學附屬第一醫院檢驗科，湖北 荊州 434000)

解脲脲支原體(Ureaplasma urealyticum，Uu)和人支原體(Mycoplasma hominis，Mh)以及沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis，Ct)是引起非淋菌性尿道炎(Nongonococcal urethritis，NGU)的主要病原體。它們能引起尿道炎、陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎及其他器官感染[1]。這些病原體主要通過性接觸傳染，可導致持續、隱性與反復的感染，近年來感染趨勢呈現為逐年升高。為了解本地女性非淋菌性尿道炎Uu、Mh及Ct的感染情況以及對抗菌藥物的敏感性，為臨床診療提供可靠的依據，現對1 365例標本的檢測結果進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年3月在我院性病門診及婦科門診就診的疑似NGU患者1 365例，年齡15～68歲，平均42.2歲。患者多以陰道分泌物異常或有瘙癢等不適為主訴就診，少數患者可無癥狀。取材前1周內未用任何抗生素。另有無婚外性接觸史及生殖道疾病的健康體檢者200例作為對照組，年齡差異無統計學意義。

1.2 樣本采集 消毒外陰，以窺陰器擴張陰道后用無菌棉拭子插入患者宮頸口內2～4 cm旋轉2周，停留10～30 s收集帶柱狀上皮細胞的分泌物后取出，立即接種于Uu、Mh液體選擇培養基；Ct標本采集后，置1 ml濃度標本保存液中送檢。

1.3 檢測試劑與方法

1.3.1 支原體檢測 支原體IST2試劑盒由法國生物梅里埃公司生產。藥敏試劑盒內有9種抗菌藥物，即多西環素、交沙霉素、氧氟沙星、紅霉素、四環素、環丙沙星、阿奇霉素、克拉霉素、普拉特霉素。培養結果判定：如培養基由黃變紅提示有支原體生長，顏色不變為陰性；如培養基變紅，試條Uu孔變紅，表明有Uu生長，且＞104CFU/ml。藥敏結果判定：8種抗菌藥物各有2個藥物濃度，僅普拉特霉素為1個藥物濃度。當指示孔變色，兩藥物孔48 h不變色，表明敏感；兩孔均變紅，表明耐藥。

1.3.2 衣原體檢測 選擇南京黎明生物制品有限公司提供的丹麥Dako公司IDEIA衣原體檢測試劑，通過檢測衣原體屬特有的脂多糖抗原，直接準確的檢測標本中的沙眼衣原體。結果觀察按試劑盒說明書要求進行。

1.4 統計學處理 率比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 NGU組與對照組支原體、衣原體檢測陽性率 1 365例NGU組支原體、衣原體檢測出901例，檢測陽性率為66.0%(注：復合感染者不重復計數)。200例對照組支原體、衣原體檢測出3例，檢測陽性率為2.2%。二者比較差異有統計學意義(P＜0.01)。其病原體構成情況見表1。

2.2 不同年齡組女性支原體、衣原體檢測結果 1 365例受檢患者中支原體陽性687例，衣原體陽性236例，支原體與衣原體同時陽性22例。將受檢患者按年齡分為四組，分別為≤20歲組、20～30歲組、30～40歲組和＞40歲組，各組病原體檢測結果見表2。

表1 支原體、衣原體檢測陽性率

表2 不同年齡組支原體、衣原體檢測陽性率

2.3 687例支原體陽性樣本對抗菌藥物的敏感情況 590例單一Uu感染患者中，對抗生素的敏感情況，由強到弱依次為普拉特霉素、多西環素、克拉霉素、四環素、交沙霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、環丙沙星、紅霉素。52例單一Mh感染患者中，對抗生素的敏感性由強到弱依次為普拉特霉素、多西環素、克拉霉素、四環素、交沙霉素、氧氟沙星、阿奇霉素、紅霉素、環丙沙星。23例Uu與Mh復合感染患者中，對抗生素的敏感性由強到弱依次為普拉特霉素、多西環素、克拉霉素、阿奇霉素、四環素、交沙霉素、氧氟沙星、紅霉素、環丙沙星，見表3。

表3 支原體陽性樣本對9種抗生素的敏感率

3 討論

一直以來，生殖道感染(Reproductive track infection，RTI)在婦科疾病中都占有非常重要的位置。女性RTI除了常見的假絲酵母菌性外陰陰道炎、細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等之外，由支原體和/或衣原體感染引起的RTI在臨床越來越多，也越來越來被受到重視。Ct、Uu和Mh可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、輸卵管炎、子宮內膜炎、新生兒感染和女性盆腔炎等多種疾病，并可導致女性不育。支原體和衣原體都是無細胞壁的微生物，Ct是一種不運動的專性的寄生于其他細胞內的微生物，其生長、繁殖所需能量都來源于宿主細胞，可通過性接觸、間接接觸、母嬰傳播等多種方式傳播。由于人感染Ct后臨床癥狀較輕，不易引起患者的重視。另有報道稱Ct是宮頸鱗狀細胞癌的潛在危險因素[2]，為能及時知曉感染狀況，臨床上應將Ct檢測列為泌尿生殖道感染的常規篩查項目。支原體具有高度多形性，是能通過濾菌器的最小原核微生物,為條件致病菌。由于支原體對人體上皮細胞具有極強的親和性，且其降解產物可使陰道的pH增高，從而有利于其他細菌的繁殖和感染[3]，故常引起女性的生殖道感染疾病，可進行培養和藥敏試驗。

筆者對1 365例門診患者進行分析可見，Uu的單一感染率達43.2%，若加上復合感染病例則高達50.3%；Ct的單一感染率為15.7%，若加上復合感染則為17.3%。表明NGU患者有將近一半的為支原體感染，略低于其他地方的相關檢出率[4]。但支原體為最主要致病原，這一點與其他一些地區的相關報道基本一致[5]。這也同時說明支原體、衣原體在地域流行特征上存在一定的差異[6]，各地應根據具體情況具體分析，制定適合本地區的檢測方案。另從不同年齡分組來看，≤20歲組支原體、衣原體的感染率最低，分別為35.6%、12.1%，復合感染率為0.2%。與其他各組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。20～40歲仍是支原體、衣原體的高感染年齡段，這也正符合了支原體、衣原體感染是性傳播疾病，并與性活躍程度有關的特點[7]。因此，作者建議對處于性活躍期的NGU的婦女應常規檢測支原體、衣原體。

由于支原體病原菌的特殊結構—缺乏細胞壁，針對這一特點，臨床上通常選擇能干擾蛋白質合成的抗生素，如四環素、大環內酯類等；或者是阻止DNA復制的抗生素，如奎諾酮類等。但隨著NGU病例的不斷增多和抗生素的廣泛大量地使用，支原體對這三大類抗生素的敏感菌株也在不斷減少。作者選擇了這三大類抗生素中的9種進行藥敏試驗，分析支原體對抗菌藥物的敏感情況可知，對單一Uu感染這9種抗生素的敏感率由高到低分別為普拉特霉素、多西環素、克拉霉素、四環素、交沙霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、環丙沙星、紅霉素；對單一Mh感染對抗生素的敏感率由高到低分別為普拉特霉素、多西環素、克拉霉素、四環素、交沙霉素、氧氟沙星、阿奇霉素、紅霉素、環丙沙星；Uu+Mh復合感染敏感率由高到低分別為普拉特霉素、多西環素、克拉霉素、阿奇霉素、四環素、交沙霉素、氧氟沙星、紅霉素、環丙沙星。這個結果與其他一些有關支原體抗生素敏感情況不盡相同[8-10]，可能與各地醫生運用抗生素的習慣不一樣，或不同地域的支原體病原菌對藥物的敏感不同有關，這還有待于進一步研究。

綜上所述，筆者認為對本地區疑似NGU的患者，臨床醫生不要單憑經驗或參考別地區的經驗診療和用藥，應嚴格進行相關的檢測及藥敏實驗，根據結果合理選擇抗生素，從而縮短診療病程，提高診療效果，并能有效地避免耐藥菌株的產生，更好的為婦女疾病的防控工作服務。

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