2010-2011年?？诩爸苓叺貐^3 248例學齡前兒童血鉛檢測與分析

付 姣，龐海云，黃白麗，阮和球

(海南省人民醫院中心實驗室，海南 海口 570311)

重金屬鉛的使用非常廣泛，日常生活中接觸鉛的機會很多，隨著城市化和工業化進程的加快，環境鉛污染已嚴重影響兒童的健康與發育，環境鉛污染已成為突出的公共衛生問題。兒童是鉛污染的易感人群，與成人相比，兒童胃腸道對鉛的吸收率高，排泄率低，而鉛對兒童健康的影響是全身性的，且不可逆[1]。為了解?？诩爸苓叺貐^兒童血鉛水平及鉛中毒狀況，防治兒童鉛中毒，現以2010年7月至2011年6月在海南省人民醫院檢測血鉛的3 248例兒童的檢測數據，分析2010-2011年海口及周邊地區兒童的血鉛水平及鉛中毒發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2011年6月在海南省人民醫院檢查血鉛，年齡1個月～5歲的兒童共3 248例，其中男2 042例，女1 206例(排除因血鉛高而再復查的兒童)。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 嚴格按照2006年衛生部印發的《血鉛臨床檢驗技術規范》操作，抽取靜脈血1 ml以肝素鋰于抗凝管抗凝。

1.2.2 儀器及方法 采用北京普析通用儀器有限責任公司石墨爐原子吸收光譜儀及其專用試劑，對全血標本進行檢測。

1.2.3 質量控制 所有實驗人員均進行上崗前培訓。每次測定血鉛樣本前均使用血鉛標準品對儀器進行定標，標準曲線的相關系數要求≥0.995，才進行樣本測定。凡血鉛水平高于100 μg/L的樣本均重復檢測1次，對于血鉛水平高于200μg/L的樣本均建議受檢兒童重新采集靜脈血，以保證檢驗結果的準確性。(1)室內質控：質控樣本使用由儀器生產廠家提供的標準品作為室內質控品，其標準值為100 μg/L，每天隨患者樣本檢測，質控品每天的結果均符合要求，在允許誤差范圍內；(2)室間質評：儀器的室間質評采用衛生部臨床檢驗中心提供的質控樣本，本實驗室自2009年以來每年參加衛生部臨床檢驗中心的血鉛室間質評，成績均為滿分[2]。

1.3 血鉛診斷標準 美國CDC(國家疾病控制中心)的“兒童鉛中毒指南”指出，兒童鉛中毒的診斷標準為血鉛≥100 μg/L，無論有無明顯的臨床癥狀、體征及其他血液生化變化即可診斷為鉛中毒。并將兒童血鉛水平分為以下5級：Ⅰ級(相對安全水平)：血鉛＜100 μg/L；Ⅱ級(輕度鉛中毒)：100 μg/L≤血鉛＜200 μg/L；Ⅲ級(中度鉛中毒)：200 μg/L≤血鉛＜450 μg/L；Ⅳ級(重度鉛中毒)：450 μg/L≤血鉛＜700 μg/L；Ⅴ級(極重度鉛中毒)：血鉛≥700 μg/L。

1.4 統計學方法 用SPSS11.0軟件對數據進行統計處理：不同年齡組和性別的兒童血鉛均值的比較采用u檢驗；不同年齡組和性別的兒童鉛中毒檢出率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血鉛總體檢測情況 本次調查6歲以下兒童3 248例，其中男2 042例，女1 206例，血鉛的均值是44.315 μg/L。其中男童的血鉛均值為44.400 μg/L，女童的血鉛均值為44.171 μg/L；血鉛≥100 μg/L的46例占1.42%，其中男27例，超標率為1.32%，女19例，超標率為1.58%。

2.2 不同年齡組兒童血鉛均值及鉛中毒檢出率比較 3 248例兒童按每歲一組分組，不同年齡段血鉛均值經u檢驗顯示：＜1歲組與1歲組比較(u=0.13，P＞0.05)差異無統計學意義；1歲組與2歲組比較(u=0.04，P＞0.05)差異無統計學意義；2歲組與3歲組比較(u=0.05，P＞0.05)差異無統計學意義；3歲組與4歲組比較(u=0.02，P＞0.05)差異無統計學意義；4歲組與5歲組比較(u=0.02，P＞0.05)差異無統計學意義；不同年齡組鉛中毒率經χ2檢驗顯示：χ2=5.45，P＞0.05，不同年齡組間血鉛值差異無統計學意義(見表1)。

表1 不同年齡組兒童血鉛均值及鉛中毒檢出率比較(μg/L)

2.3 不同性別兒童血鉛均值及鉛中毒檢出率的比較 男女童血鉛均值經u檢驗顯示：u=0.005，P＞0.05，不同性別兒童血鉛水平差異無統計學意義；男女童鉛中毒率經χ2檢驗顯示：χ2=0.301，P＞0.05，不同性別兒童鉛中毒檢出率差異無統計學意義(見表2)。

表2 不同性別兒童血鉛均值及鉛中毒檢出率的比較(μg/L)

3 討論

鉛是一種多親和性毒物，主要以粉塵、煙或蒸氣形式經呼吸道或消化道進入人體[3-4]，進入機體后，主要影響孩子的智力發育及生長發育。90%的鉛在骨骼，其他存在于血液中。鉛通過三條途徑排出體外，約2/3經腎臟隨小便排出；約1/3通過膽汁分泌排入腸腔，然后隨大便排出；另有極少量的鉛通過頭發及指甲脫落排出體外。鉛在體內的半衰期為30 d左右，因此血鉛水平只能反映近期的鉛暴露，而不能表示1個月前的暴露狀況。

兒童鉛代謝的特點：(1)吸收多：消化道是兒童吸收鉛的主要途徑，其鉛的吸收率高達42%～53%[5]。兒童從呼吸道吸入的鉛較成人多，是成人的1.6～2.7倍，主要原因是鉛多積聚在離地面1 m左右的大氣中，而距地面75～100 cm處正好是兒童的呼吸帶。(2)排泄少：兒童鉛的排泄率僅有66%左右，而仍有約1/3的鉛留在體內。

兒童血鉛水平分析常用兩個指標來反映，一是高鉛血癥檢出率(血鉛濃度≥100 μg/L的兒童數占調查總的百分比)，二是血鉛均值[6]。本次對?？诩爸苓叺貐^2010-2011年0～6歲3 248例兒童進行血鉛水平和鉛中毒檢出率調查分析，血鉛均值為44.315 μg/L，鉛中毒檢出率為1.41%，低于我國兒童鉛中毒的平均發生率[7]。這與?？谑莻€海濱城市、綠化以及空氣質量好不無關系，此外海口市區工礦企業相對較少。本次調查結果與我院2002年報道的鉛中毒率(25.4%)和平均血鉛水平85.65 μg/L相比有明顯降低[8]，可能與家長對鉛中毒認識的提高，使兒童接觸鉛的機會顯著降低有關。此次調查還顯示，不同年齡和性別的兒童血鉛均值和鉛中毒檢出率差異無統計學意義，與韓奔宇[9]2008年調查的?？谑心型团你U中毒率差異有統計學意義的結果不一致，可能是現在男女童戶外活動的機率一致有關。

綜上可見，學齡前兒童是發生鉛中毒的高危人群。雖然?？诩爸苓叺貐^兒童的鉛中毒率在全國處于較低水平，但鉛中毒對兒童的危害大，且不易治療，所以鉛中毒的防治仍應引起社會的廣泛關注。尤其應引起家長及幼兒園老師的重視，積極進行宣教。培養兒童良好的衛生習慣，不要帶孩子到汽車流量大的馬路和鉛作業工廠附近玩耍，合理膳食，并定期進行血鉛篩查，及時發現鉛中毒并接受相應的診治。

[1]黃小麗,黃革玲,陳智浩,等.廈門市3075例兒童血鉛檢測與分析[J].中國醫藥導報,2010,7(31)：131-132.

[2]劉 瑜,艾洪武,曾 葉,等.武漢市及周邊地區兒童2006至2008年血鉛水平及趨勢分析[J].檢驗醫學,2011,26(1)：27-31.

[3]王 蘭.勞動衛生學[M].3版.北京：人民衛生出版社,1993：39-42.

[4]林 濤,陳 翊,鄺間玲,等.2009年廣州地區兒童血鉛水平調查[J].中國熱帶醫學雜志,2010,10(12)：1445-1447.

[5]戚其平,楊艷偉,姚孝元,等.中國城市兒童血鉛水平調查[J].中華流行病學雜志,2002,23(3)：162.

[6]沈曉明.兒童鉛中毒[M].北京：人民衛生出版社,1996：20-184.

[7]靜 進,楊斌讓.兒童保健醫學進展[J].中國實用兒科雜志,2003,18(6)：343-345.

[8]李 玲,陳 實.海口市兒童血鉛情況調查及預防[J].中國婦幼保健,2002,17(3)：172-173.

[9]韓奔宇.海口市1718名兒童血鉛檢測結果分析[J].中國熱帶醫學,2008,8(10)：1859.