110例帶狀皰疹臨床分析

李 寧

(延安市博愛醫院皮膚科，陜西 延安 716000)

帶狀皰疹祖國醫學稱為“纏腰火丹”、“串腰龍”，俗稱“蛇膽”、“蜘蛛瘡”。由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染所致，一般以沿單側神經走向分布的簇集性水皰為特征，常伴有明顯的神經痛。現將我院診治的110例帶狀皰疹的臨床資料分析總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 110例中帶狀皰疹患者中男58例，女52例，男女之比為1.3：1；年齡9～85歲，其中9～19歲5例(4.55%)；20～39歲23例(20.91%)；40～59歲38例(34.54%)；60歲以上44例(40.00%)。一年四季均有發病，其中春季43例，占39.09%；夏季9例，占8.18%；秋季38例，占34.54%；冬季20例，占18.18%。

1.2 誘發因素 帶狀皰疹有明確誘因者75例(占68.18%)，包括勞累過度、感冒、上呼吸道感染、精神緊張、酗酒、創傷等免疫功能低下。

1.3 皮損分布 胸部肋間神經受累61例(55.45%)，三叉神經受累18例(16.36%)，頸叢、臂叢神經受累14例(12.73%)，腰骶神經受累12例(10.91%)，股神經受累5例(4.55%)。

1.4 皮損類型與年齡關系 皮損類型尋常型69例(62.73%)，特殊類型41例(37.27%)，其中大皰25例，血皰型15例，壞疽型1例，見表1。

表1 年齡與皮損類型的關系

1.5 皮疹與疼痛關系 先有神經痛而后起皮疹者77例(70.00%)；皮疹與神經痛同時出現者18例(16.36%)；先有皮疹而后出現神經痛者6例(5.45%)、多數皮疹出現1～3 d內發生神經痛、多見于青壯年；皮膚癢后起皰疹4例(3.64%)，多見于青年。無痛有皰疹者5例(4.55%)，多數為兒童。多數皮損面積越大，疼痛越重；年齡越大，疼痛也越重，均為單側分布的皮疹及神經痛。

1.6 合并癥及并發癥 合并冠心病、高血壓、腦血管疾病者5例；糖尿病3例；慢性支氣管炎2例、并發病毒性眼結膜角膜炎10例，皮損處細菌感染7例，Ramsay-Hunt綜合征1例。除4例合并癥發生于50～59歲外，余均發生于60歲以上患者。

1.7 后遺神經痛與年齡的關系 疼痛超過28 d未緩解者，有16例(14.55%)，其中50～59歲4例(25%)，60歲以上12例(75%)，以老年人為多見，其中有8例疼痛超過3個月，未超過半年。

1.8 誤診情況 誤診18例，占16.36%，均為先有神經痛而后出現皮疹者，患者根據不同的疼痛部位就診于內科、外科、疼痛科、婦科，分別誤診為冠心病、偏頭痛、三叉神經痛、肩周炎、膽囊炎、胸膜炎、闌尾炎、腰腿痛、肌肉痛、肋間神經痛、附件炎等。

2 治療及預后

給予患者抗病毒藥阿昔洛韋，根據情況口服或者靜滴1～2周；伴有神經痛者予消炎痛、布洛芬緩釋膠囊等口服；另給予維生素B12、維生素B1，肌注或口服。對中老年人皮疹發生在7 d之內，無皮質類固醇激素禁忌證的患者口服強的松30 mg/d，連續服用5～7 d。有皮質類固醇激素禁忌證者，給靜滴復方甘草酸苷連用10～14 d。合并感染者同時給予抗生素治療。嚴重者輔以理療。除大皰、血皰、糜爛面較大的患者局部濕敷外，其余均給予一般處理。通過會診或相應科室積極治療并發癥及合并癥。經過上述處理，患者一般在用藥1周內疼痛明顯減輕；2周疼痛基本消失，皮疹基本消退，治愈58例，占52.73%；3周治愈30例，占27.27%；遺留色素沉著5例；皮膚疤痕1例；后遺神經痛16例占14.55%，主要為中老年患者。對后遺神經痛患者進行門診隨訪，所有患者均在半年內疼痛全部消失。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起，具嗜神經及皮膚的特性，它潛伏于脊神經后跟或神經節的神經元內，當某種因素使機體免疫功能減退，此種潛伏的病毒再次激活、播散，從而誘發本病[1]。在本組病例中，發病率隨年齡增大而增加，50歲以上76例，占69.09%。可能與中老年人隨著年齡增大，機體免疫功能減低有關。該病一年四季均見，以春秋季多發，其次是冬季；與氣候干燥、寒冷、易患感冒、上呼吸道疾病有關，這些因素使機體抵抗力下降。本組病例有明確誘因者75例(占68.18%)，與焦健等[2]的報道相符。皮損分布以肋間神經分布區域最多見，本組為61例占55.45%,其次為三叉神經18例(16.36%)、頸叢、臂叢神經14例(12.73%)，腰骶神經12例(10.91%)，與文獻相近。皮損類型以尋常型為主，69例(62.73%)，其次特殊類型的皮疹多見于老年人、因體質虛弱及合并基礎疾病的情況下皮疹范圍廣，易引起大皰、血皰、壞疽型。110例患者有5例無疼痛、4例皮膚癢感，余101例均伴有神經痛，其中先有神經痛而后起皮疹者77例(70%)，因此對于首發疼痛，單側、不伴有皮損者，在排除其他疾病的同時，因根據發病部位，疼痛性質，在早期診斷及早期治療的同時應門診隨診。神經痛的程度與年齡關系較大，年齡越大，疼痛相對越嚴重，持續時間越長。后遺神經痛與年齡關系密切，本組有16例后遺神經痛見于中老年以上患者(50～59歲4例，60歲以上12例)，其原因可能由于由于老年患者帶狀皰疹先有疼痛后出現皮疹的發病率較高，給發病早期的診斷帶來困難，易造成誤診、外院轉診、患者不及時就診，老年人受累神經節或神經根水腫、變性或壞死后發生粘連與纖維化，神經組織再生、修復緩慢且不完全等有關[3]。對無激素禁忌的中老年患者，在發病早期(起病5～7 d內)在抗病毒藥物治療的同時采用適量皮質類固醇激素可抑制受累神經細胞炎癥過程，減輕神經節的炎癥過程，對抑制成纖維細胞的增值、降低膠原纖維的合成、抑制炎癥后纖維化有明顯的作用，能有效緩解疼痛并防止后遺神經痛的發生[4]。有皮質類固醇激素禁忌證的中老年患者，為了避免皮質類固醇激素副作用發生，給予靜滴復方甘草酸苷，復方甘草酸苷主要成分甘草酸苷呈現皮質類固醇樣作用，發揮了同樣的作用，明顯緩解疼痛并防止后遺神經痛的發生。此外有抗炎、抗變態反應、抗病毒及免疫雙向調節等作用，它對帶狀皰疹病毒的增殖有滅活作用；可抑制毛細血管通透性，使皮膚干燥結痂[5]。臨床觀察中發現，對于中老年帶狀皰疹患者根據不同情況，早期合理使用皮質類固醇激素或者復方甘草酸苷，可以迅速緩解他們的疼痛，及時控制病情，有助于減少后遺神經痛的發生。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2004：59-60.

[2]焦 健,劉金耀.116例帶狀皰疹臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2000,29(2)：90.

[3]王國光.去炎松和普魯卡因混合注入治療后帶狀皰疹后遺神經痛[J].臨床皮膚科雜志,1985,14(2)：152.

[4]祁懷山,魯智勇.得寶松局封聯合UVB治療帶狀皰疹后遺神經痛249例[J].中國皮膚性病學雜志,2005,19(3)：154-155.

[5]施以梅.復方甘草酸苷的臨床應用進展[J].中國藥房,2008,19(3)：234-235.