慢性盆腔炎合并盆腔積液兩種治療方法效果觀察

陳業(yè)芳，李玉梅，謝紹楚

（玉林市玉州區(qū)婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

慢性盆腔炎是指女性生殖器官、周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜所發(fā)生的慢性炎癥，是已婚育齡婦女最常見(jiàn)的生殖器官炎癥之一[1]。盆腔積液多為盆腔內(nèi)器官或組織慢性感染病灶的炎癥滲出物積聚于盆腔。此病在婦科較常見(jiàn)。我院于2009-2011年對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)村已婚育齡婦女，每年進(jìn)行1次兩癌普查（即宮頸癌、乳腺癌）。在普查中我們發(fā)現(xiàn)很多慢性盆腔炎患者，由于其病程相對(duì)長(zhǎng)，纏綿難愈，愈后易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響廣大婦女的日常工作與生活。從2009年開(kāi)始我們進(jìn)行資料收集與治療方法篩選，2010年采用中藥灌腸+西藥治療，2011年采用中藥灌腸+體外電場(chǎng)熱療治療，發(fā)現(xiàn)后者優(yōu)于前者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料來(lái)源于我院2010年、2011年兩癌普查的對(duì)象，從符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并合并有盆腔積液的患者中，每年隨機(jī)選取150例，在知情同意基礎(chǔ)上，2010年采用中藥灌腸+西藥治療(對(duì)照組)，2011年采用中藥灌腸+體外電場(chǎng)熱療治療(觀察組)，兩組患者年齡均為35～59歲(普查規(guī)定年齡)，平均為(40.5±8.3)歲和(38.7±7.6)歲；病程6個(gè)月～5年，平均(1.2±0.6)年和(1.5±0.8)年。所有患者均排除全身器質(zhì)性病變、結(jié)核性病變，兩組患者年齡、病程、疾病分型、臨床癥狀、體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[2]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一般有急慢性盆腔炎病史，臨床癥狀有反復(fù)下腹墜脹、疼痛及腰骶部痛，勞累、經(jīng)期、性交后加重，白帶量多，全身癥狀不明顯，可有不孕或月經(jīng)異常。體征：子宮常呈后位，活動(dòng)度受限或固定，有壓痛或觸痛，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)增厚或飽滿，子宮一側(cè)或雙側(cè)有片狀增粗、變硬、有壓痛，有時(shí)似乎觸及包塊但不具體。B超提示子宮直腸凹陷有積液。

1.3 方法

1.3.1 中藥方劑 紅藤25 g、地丁25 g、敗醬草15 g、蒲公英25 g、紅花25 g，、路路通15 g、三棱30 g、莪術(shù)30 g、皂刺10 g、丹參25 g、當(dāng)歸30 g。方中藥量依患者情況增減，每劑加水煎至100～150 ml備用，經(jīng)期暫停用，治療前排空膀胱及解完大小便。

1.3.2 體外電場(chǎng)熱療機(jī) 為山東威海眾恒公司生產(chǎn)的ZD-2001型體外電場(chǎng)熱療機(jī)。其原理主要是通過(guò)高頻電磁波作用于人體局部組織，其電能被組織吸收轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽寡軘U(kuò)張，血液、淋巴循環(huán)增強(qiáng)，血管和組織細(xì)胞的通透性增高，改善局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的吸收和正常組織再生(說(shuō)明書(shū))。

1.3.3 治療方法 對(duì)照組患者以0.9%生理鹽水150 ml+阿奇霉素0.6 g、替硝唑注射液0.6 g靜脈點(diǎn)滴；配以中藥煎劑100～150 ml溫?zé)岜Ａ艄嗄c，1次/d，7 d為一個(gè)療程。觀察組患者首先予中藥煎劑100～150 ml溫?zé)岜Ａ艄嗄c，20～30 min后仰臥于治療床上，開(kāi)始體外電場(chǎng)熱療。電極中心對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上方，距皮膚4～6 cm，治療電壓設(shè)置在200～240 V之間(實(shí)際以患者的熱感為基準(zhǔn))，每次治療40 min，1次/2 d，3～4次(即6～8 d)為一個(gè)療程。一個(gè)療程結(jié)束后觀察療效(中途遇月經(jīng)來(lái)潮暫停治療)。兩組患者在治療期間忌辛辣、冷飲，充分休息，多吃高蛋白、高維生素、易消化飲食，提高抵抗力。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年修訂的《中藥新藥臨床研究報(bào)告指導(dǎo)原則》[3]中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀體征和婦科檢查均恢復(fù)正常，B超提示子宮附件正常，盆腔無(wú)包塊和積液。有效：癥狀消失或好轉(zhuǎn)，婦科檢查有明顯改善，B超提示子宮正?；蛟龃螅枨话鼔K、積液減少或消失。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，婦科檢查局部病變?nèi)绻剩珺超檢查盆腔情況無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀、體征、并發(fā)癥比較 兩種方法治療慢性盆腔炎合并盆腔積液均有一定療效，一個(gè)療程后對(duì)照組患者下腹部癥狀、體征改善109例，盆腔積液消失61例；而觀察組下腹部癥狀、體征改善130例，盆腔積液消失102例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.005，說(shuō)明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。從并發(fā)癥看，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生32例，其中胃腸道反應(yīng)23例(厭食、惡心欲吐、身體疲倦、無(wú)力)，穿刺局部靜脈紅腫2例，藥物過(guò)敏2例(皮疹、身癢)，外陰瘙癢2例(霉菌性陰道炎)，腹瀉3例。觀察組并發(fā)癥僅7例，其中腹瀉4例，下腹部皮下脂肪硬結(jié)2例，皮膚淺1度灼傷1例。兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.005，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀、體征和并發(fā)癥比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組總有效率為76.7%，觀察組為98.7%。兩組患者總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=33.57，P＜0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

3.1 治療思路 慢性盆腔炎也稱盆腔炎性疾病后遺癥，病程長(zhǎng)，纏綿不斷，主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，導(dǎo)致盆腔充血、漿液滲出或包塊[4]。由于炎癥發(fā)生于盆腔最低位置，組織粘連、增生，局部血液循環(huán)較緩，有效血漿藥物濃度下降，故全身抗菌素治療(口服或靜脈)效果不佳，而且反復(fù)使用可引起耐藥和體內(nèi)菌群失調(diào)。因此本組病例采用在提高自身抵抗力基礎(chǔ)上局部用藥+促進(jìn)局部血液循環(huán)為原則，達(dá)到加速局部炎癥消退的綜合治療目的。

3.2 理論依據(jù) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏，凝集不去，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，故本病反復(fù)纏綿[5]。治療以活血化瘀、清熱解毒止痛為主。本方中：紅藤、敗醬草清血分熱毒，散營(yíng)分瘀血；地丁、皂刺、蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；三棱、莪術(shù)、丹參活血化瘀，破血消癥；路路通以通為用；輔以當(dāng)歸補(bǔ)氣補(bǔ)血，提高機(jī)體抵抗力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)活血化瘀中藥能降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，抑制結(jié)締組織增生，加強(qiáng)炎性物質(zhì)的吸收；清熱利濕藥能抑制多種細(xì)菌；益氣補(bǔ)血藥能增加機(jī)體免疫力。上述方劑配合體外電場(chǎng)熱療，磁場(chǎng)產(chǎn)生熱效應(yīng)，可加速局部組織血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，控制痙攣收縮，利于炎癥滲出物吸收。故觀察組患者下腹部脹痛、不適等癥狀明顯改善，盆腔積液明顯消退。而對(duì)照組配合全身用藥，在局部血液循環(huán)沒(méi)有改善情況下，有效血漿藥物濃度下降，治療效果差。

從表1、表2可見(jiàn)，在治愈例數(shù)、有效例數(shù)、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。而且對(duì)照組采用靜脈輸液是一個(gè)有創(chuàng)治療，患者不易接受，藥物副作用也是一個(gè)損害。觀察組采用體外電場(chǎng)熱療是一個(gè)無(wú)創(chuàng)治療，無(wú)皮肉之苦，患者樂(lè)意接受。綜上所述，中藥灌腸配合體外電場(chǎng)熱療是治療慢性盆腔炎合并盆腔積液的最佳治療方法之一，值得臨床使用。

[1]張催蘭.慢性盆腔炎研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(3)：115.

[2]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：274-276.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：250-251.

[4]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：251-252.

[5]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002：316-320.