派瑞松乳膏聯合開瑞坦治療兒童外耳濕疹的療效觀察

付亞峰，鄧明朝

(中山市小欖人民醫院，廣東 中山 528415)

外耳濕疹是一種發生于外耳皮膚的，與變態反應密切相關的一種皮膚炎癥性急病。臨床表現為反復耳道瘙癢、溢液；局部可見紅色丘疹、水皰，可伴滲出，并形成結痂；抓痕明顯，以抓破流水為特點。其病因目前尚不完全明了。2008年3月至2010年7月在我科門診就診兒童外耳濕疹病例，采取派瑞松乳膏外用，聯合開瑞坦口服治療，與單獨口服開瑞坦進行對照，發現治療組效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2010年7月在我科門診就診兒童外耳濕疹病例。其中男性37例(39耳)，女性42例(46耳)。年齡3～6歲。病史2周至6個月。就診時均有耳道瘙癢或反復抓耳，外耳道溢液史。局部可見外耳道皮膚充血、滲出，丘皰診、鱗屑及抓痕及皮膚慢性苔蘚樣變，抓破以流淡黃色滲出液為主。

1.2 方法 將本組患兒79例(85耳)隨機分為治療組53例(56耳)與對照組26例(29耳)。兩組患者年齡、性別、病程盡可能均衡。兩組均先行生理鹽水充洗外耳道，清潔分泌物后，治療組以棉枝將派瑞松乳膏(西安楊森公司生產)均勻涂于外耳道壁，1次/d，連續用藥7 d，最長不超過14 d，同時口服開瑞坦。對照組僅口服開瑞坦片劑，體重大于30 kg者10 mg/次，1次/d，體重≤30 kg者5 mg/次，1次/d，均連用7 d。兩組均以7 d為一個療程，最長不超過14 d。然后評估近期療效。兩組治愈患兒再追蹤隨訪兩個月，評估遠期療效。

1.3 療效標準 14 d內耳道瘙癢消失，局部充血、糜爛、滲出等體征消失為治愈；14 d內局部紅瘙癢減輕，局部滲出基本消退，糜爛面結痂，創面干燥為有效；14 d內瘙癢減輕不理想，局部充血、滲出、糜爛無明顯改善為無效。

1.4 統計學方法 SPSS13.0統計軟件對治療組與對照組的數據資料進行統計分析。近、遠期療效為頻數表資料，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

近期療效：治療組治愈率為78.6%，有效率為17.9%，總有效率為96.5%；對照組治愈率為48.3%，有效率為34.5%，總有效率為82.8%。χ2=9.15，P=0.01(雙側)。遠期療效：治療組治愈率為81.8%，有效率為13.6%，總有效率為95.4%；對照組治愈率為50.0%，有效率為28.6%，總有效率為78.6%。近、遠期療效兩組間比較差異有統計學意義。χ2=6.336，P=0.042(雙側)。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較[耳(%)]

3 討論

外耳濕疹為多種內、外因素引起的真皮及表皮炎癥。病因復雜，一般認為與變態反應有關。臨床上瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變為主，易反復發作。真正病因尚不清楚，一般認為是由內、外多種因素相互作用而導致濕疹性改變[1]。內部因素包括慢性膽囊炎、扁桃體炎、內分泌及代謝改變；外部因素包括食物、生活環境等。外耳濕疹為耳鼻咽喉科常見病、多發病，以亞急性、慢性濕疹為主，部分患者會繼發細菌及真菌感染，其又進一步加重濕疹，增加其治療難度。臨床表現為外耳道瘙癢，局部可見皮膚糜爛、滲出，皮膚增厚，表面粗糙等。易反復發作。目前外耳濕疹以綜合治療為主[2]。目前臨床上多以全身應用抗組胺藥為主，輔以局部清潔[3]。并發細菌感染時適當選用抗生素。也有報道激素乳膏外耳道局部應用治療外耳濕疹[4]取得一定效果。有報道認為將抗組胺藥皿治林與派瑞松聯合應用于治療皮炎濕疹類疾病，取得理想效果[5]。

考慮外耳道濕疹與身體其他部位皮膚濕疹有共同發病機制及相似的病理、生理變化。試將抗組胺藥開瑞坦與派瑞松乳膏同時用于外耳濕疹的治療，發現其治愈率及總有效率均明顯高于對照組。且治療組近期、遠期療效均優于對照組。考慮主要有兩點原因。其一是開瑞坦屬于目前安全性最好的第三代抗組胺藥，是一種長效、高效H1阻斷劑，最大程度的阻斷組胺與其受體結合，從而減輕炎癥反應外，還可以抑制肥大細胞脫顆粒、抑制嗜酸細胞趨化等作用降低炎癥反應。其二是派瑞松所含有的曲安奈德為糖皮質激素，進入細胞后，與胞漿內相應受體結合成復合體，并迅速轉入細胞核區，調節靶基因，增加抗炎因子表達的同時，有效減少促炎因子的表達，通過多途徑達到較強的抗炎、抗過敏作用。因此將開瑞坦與派瑞松聯合用于外耳濕疹的治療時，理論上可產生協同抗炎、抗過敏效果，治療效果優于單一用藥。此外，個別外耳道濕疹患者合并有外耳道真菌感染，派瑞松乳膏所含的第二種有效成份硝酸益曲康唑對真菌也有較強的治療作用，尤其適伴有真菌感染的外耳道濕疹。因此考慮派瑞松乳膏聯合開瑞坦治療外耳濕疹值得臨床推廣應用。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2001：89-91.

[2]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社,1998：829-853.

[3]徐宏勝,江 剛,文 忠.開瑞坦治療小兒外耳道濕疹的療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2008,16(5)：344-345.

[4]高 明.曲咪新乳膏治療外耳道濕疹合并感染31例[J].中國新藥與臨床雜志,2007,26(6)：452-453.

[5]代曉琴.皿治林與派瑞松聯合治療皮炎濕疹類皮膚病60例療效觀察[J].重慶醫學,2007,36(10)：963-965.