時間飛躍法MR血管成像在小兒Moyamoya病檢查中的應用

卞寵平

（南京醫科大學附屬南京兒童醫院MRI室，江蘇 南京210008）

Moyamoya病是（MMD）發生于雙側頸內動脈末端及大腦前、中動脈起始端的特異性阻塞性疾病，又稱煙霧病[1]，隨著磁共振血管造影（Magnetic resonance angiography，MRA）技術的開發利用，越來越多的MMD患者尤其是兒童可以通過MRA進行診斷。我院對2009年1月～2011年9月經數字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）確診的10例患者進行時間飛躍法MR血管成像（3D-TOF-MRA）檢查，來探討此方法在該病臨床檢查中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例患兒，男性4例，女性6例。年齡2～11歲，平均年齡6歲。經DSA檢查確診大腦前、中動脈不規則變細，腦基底部可見煙霧狀血管。其中7例為雙側病變，3例為單側病變。

1.2 檢查方法

使用GE Signa system 0.35 T常導型磁共振掃描儀，采用3D-TOF-MRA技術掃描，掃描范圍：頸內動脈末端至胼胝體上緣；掃描參數：TR/TE59/4.6 ms，帶寬10 Hz，矩陣192×160，FOV17 cm，層厚1.4 mm，時間12 min52 s。

掃描完成后原始圖像行MPR重建，最大信號強度MIP多視角重建，形成三維血管解剖圖[2]。應用切割技術刪去顱內血管周圍多余干擾部分。15。角多方向旋轉行軸位，冠狀位及矢狀位重建，使血管影像更加清晰。

2 結果

3D-TOF-MRA顯示頸內動脈床突上段，大腦前、中動脈近段有狹窄或閉塞，10例患兒可見基底部明顯異常增多的側支循環建立的血管網形成，呈團狀模糊，似煙霧狀[3]。然而對后交通支，軟腦膜吻合支及異常增粗的眼動脈、脈絡膜前動脈顯示欠佳。結果見圖1～5。

圖1 兩側頸內動脈顱內段明顯變細中斷，雙側大腦中動脈未見顯影

圖2 雙側大腦前動脈纖細，雙側大腦中、后動脈分支豐富，鞍上池可見紊亂血管網

圖3 右側大腦前中動脈顯示不清

圖4 腦基底動脈環周圍及以上見多發散亂異常血管團，兩側大腦前中動脈變細

圖5 雙側大腦前動脈纖細，雙側大腦中、后動脈分支豐富，鞍上池可見紊亂血管網

3 討論

霧煙病（MMD）作為一種以血管形態改變及血管內血流狀態改變為主要表現的血管類疾病，多年來一直以DSA作為本病的診斷標準。而3D-TOF-MRA血管成像具有無創性，無輻射危害，快捷高效等DSA所不具備的優點[4]。3DTOF-MRA根據流動相關增強效應的原理，利用磁共振成像技術中血液的流動效應與周圍靜止組織的自然對比來顯示血管[5]。患者無需注入對比劑，無造影劑副反應，無需接觸x射線輻射，相比之下DSA檢查具有創傷性、風險較大且費用高等缺點，不適宜作為該病的首選診斷方法。3DTOF-MRA檢查方法在該病的臨床應用中具有明顯的優勢，如病變不受顱骨影響，可同時顯示雙側頸內動脈、椎基底動脈系統、Willis環，利于觀察顱內動脈并進行兩側血管對比等[6]。

但MRA對一些特殊的側支循環顯示欠佳，DSA可良好顯示側支循環的建立[7]。側支循環的豐富與否直接關系到該病手術的方法選擇和預后情況。所以如果對該病患擬行搭橋術治療，那么DSA仍是必不可少的一項檢查。

故3D-TOF-MRA掃描從很大程度上克服了DSA的一些不足，具有無創傷，無造影劑副反應，無輻射危害，且檢查快速簡便，費用低廉，適應癥廣等特點，對于兒童患者更容易被家長接受[8]。對于臨床上疑似該病的患兒可首選此方法進行檢查。

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