護理干預對體檢者采血后皮下血腫形成的影響

韓麗娜，張 桂，徐 娟

（1.南京軍區南京總醫院呼吸科，江蘇 南京 210002；2.南京軍區南京總醫院輸血科，江蘇 南京 210002）

隨著我國人民生活水平的提高和醫療模式的轉變，人們對疾病的認識已經不再局限于以往治療疾病，而是形成了預防和早期發現疾病的意識，隨之而來的，進行體檢的人數也在逐年增加[1]。血液檢查是體檢中的重要項目，其能夠有效地發現體檢者的潛在疾病。但是，我們在護理工作中也發現，有較多體檢者在采血后會出現并發癥，如暈厥、皮下血腫、感染等，其中以皮下血腫最為多見[2]。我院為了提高對體檢者的護理質量，采用綜合護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2011年12月收治的220例進行健康體檢者作為本次實驗的研究對象。按照隨機數字表將體檢者隨機分為2組。對照組體檢者110例，其中男60例，女50例，年齡在16～77歲之間，平均年齡（48.57±8.66）歲；文化程度：本科及以上29例，大專及以上31例，初高中26例，小學及小學以下24例。實驗組體檢者110例，其中男58例，女52例，年齡在17～76歲之間，平均年齡（48.24±8.52）歲；文化程度：本科及以上27例，大專及以上33例，初、高中28例，小學及小學以下22例。

兩組體檢者的性別、年齡和文化程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組體檢者給予常規護理干預，實驗組體檢者給予綜合護理干預，具體內容如下：

（1）加強心理護理：一般體檢者在采血前均會有一定的緊張焦慮狀態，其主要是由于對采血的恐懼、害怕疼痛、對采血不理解等導致。因此，護士要在采血前給予有效的心理護理。告知采血的主要目的和積極的臨床意義，其能夠有助于發現多種疾病；講解采血的步驟，尤其強調采血過程短和痛苦輕。同時還要讓體檢者認識到我們使用的采血器材均為正規廠家器材，絕對無菌，不會傳播任何疾病。向體檢者提供如何在采血中使用深呼吸和轉移注意力等方法緩解疼痛。（2）提高護士對采血認識：采血部位：成人首選肘正中靜脈，其次可選擇貴要靜脈、前臂頭靜脈和手背靜脈；3歲前小兒一般首選頭皮靜脈。固定：對成人，護士要告知其采血中要固定采血側肢體，以免造成血腫等；對小兒、不配合者要取得家屬的配合，護士與家屬一同做好固定。按壓：采血針拔出后在針眼處立即用棉簽進行直壓法按壓，保證皮膚針眼和血管針眼同時壓住，按壓時間為5～10 min，并同時抬高肢體，以減少皮下瘀血，按壓力度不用過大。如體檢者有血液系統疾病或凝血障礙疾病，囑其按壓20 min左右[3]。觀察：在采血結束后，護士要仔細觀察穿刺部位是否有血腫等情況，一般觀察10～15 min后再讓他們離開醫院。（3）皮下血腫形成后處理：護士一旦發現有皮下血腫的形成，要給予及時的處理。使用冷開水浸濕的毛巾對穿刺點周圍血腫處給予濕敷30 min，每3min更換1次毛巾[4]，保證毛巾的低溫度，這樣能夠促進血管收縮，減少血液滲透，抑制炎癥發生，并降低體檢者的疼痛。告知體檢者如在采血后24 h才發現自己有血腫，要給予熱敷，以促進血腫吸收。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組體檢者采血前的焦慮狀態，采用數字評分法，10分為自己經歷的最為嚴重的焦慮時刻，0分為完全沒有焦慮狀態。比較兩組體檢者采血后皮下血腫的形成率，由兩名護士統計，準確記錄。在體檢完成后，由體檢者評價對我院護理工作是否滿意。

1.4 統計學分析

實驗數據均錄入SPSS 18.0軟件包進行統計學分析。取95%可信區間，以P＜0.05為差異有統計學意義。焦慮狀態評價比較采用（±S）表示，各組間對比方法為t檢驗。皮下血腫發生率和滿意度比較采用例數（n）、百分數（%）表示，組間比較采用x2檢驗。

2 結果

實驗組體檢者經過我院的綜合護理，體檢者采血前緊張焦慮狀態明顯降低，其采血后出血皮下血腫的例數更少，其對我院護理工作更加滿意，各指標與對照組體檢者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組體檢者焦慮狀態、血腫發生率和滿意度比較（±s），[n（%）]

表1 兩組體檢者焦慮狀態、血腫發生率和滿意度比較（±s），[n（%）]

注：實驗組焦慮狀態低于對照組t=9.68，P＜0.05；實驗組血腫發生率低于對照組x2=5.26，P＜0.05；實驗組滿意度高于對照組x2=7.98，P＜0.05。

組別 n 焦慮狀態 血腫發生率 滿意度實驗組 110 2.11±0.34 2（0.18）107（97.27）對照組 110 3.02±0.55 8（0.73）93（84.55）

3 討論

目前在體檢中多采用真空采血器為體檢者采血，其具有較多優勢，能夠有效地減少護士手部與污血的接觸，避免護士觸及到污血或者導致針刺傷。而且使用真空采血后抗凝更充分。但是，我們也發現，這種真空采血方法容易引起皮下血腫，血腫形成的原因較多，主要為護士操作不熟練、動作粗暴、反復穿刺、針管固定不當等[5]。

我院護士在體檢工作中，使用綜合護理干預方法，著重加強了采血前的心理護理、提高護士對采血的認識，并對皮下血腫形成后給予積極的處理。其中心理護理能夠有效地緩解體檢者采血前和采血中的焦慮狀態，提高其在采血中的主動配合能力，并有助于建立護患之間的和諧關系；護士對采血認識提高后，避免了盲目選擇肘正中靜脈，護士能夠根據不同體檢者，選擇不同的穿刺點，妥善固定穿刺部位，并做到細致密切的觀察，以及時發現采血后并發癥；皮下血腫形成后的積極處理，可以減輕其疼痛，控制炎癥的發生，使血腫吸收更加迅速，同時還保證了護理工作的完整性和人性化，更加符合現代護理工作需求。

通過本次實驗結果發現，實驗組體檢者的焦慮狀態降低，血腫形成更少，對護理工作更加滿意，與對照組各個指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步說明了對體檢者采血護理干預中采用綜合護理，能夠降低采血并發癥的發生，提高其護理質量，具有積極的意義。

[1]王 倩,楊 陽,劉東宇,等.如何加強體檢集體采血后的護理工作[J].健康必讀(中旬刊),2011,30(10):117.

[2]陳如燕,吳 英.體檢人群靜脈采血心理溝通的需求與護理對策[J].解放軍護理雜志,2011,28(3):68-70.

[3]劉 巖,李 萍.無償獻血后形成皮下血腫的原因分析及預防[J].中國實用護理雜志,2009,25(15):93.

[4]谷瑞金,趙立平.早期冷敷在藥液外滲引起的皮下血腫中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(16):21.

[5]程久琪,張 帆.真空法周圍靜脈采血形成皮下血腫的預防與處理[J].中國民康醫學,2010,22(10):1 277.