提高醫務人員手衛生執行力的調查分析

程鳳文，劉麗萍

（保定市第一中心醫院，河北 保定 071000）

近年來，控制與預防醫院感染，提高醫療質量，保證患者安全，已成為醫院管理的重要內容之一。醫務人員的手為病原菌重要的傳播媒介，手衛生是預防和控制醫院感染最基本、最重要、最有效、最簡單、最經濟、最易行的方法。所以洗手或手消毒解決醫務人員手污染、預防和控制病原菌傳播，是降低醫院感染率的重要手段[1]。

1 通過對本院手衛生的調查結果反應醫務人員手衛生的現狀

補充對下面3個表的主要結果，結果見表1～3。從表1可見標準洗手方法手衛生只是回答正確：醫生組35（87.50）、護士組49（98.00）、醫技人員組23（76.67）；洗手后衛生學標準正常值回答正確：醫生組32（80.00）、護士組49（98.00）、醫技人員組20（66.67）。從表2可見操作前洗手或手消毒執行率：醫生組50%，護士組83.33%；操作后洗手或手消毒執行率：醫生組80.00%，護士組96.67%。從表3可見醫院手衛生監測合格率2008年為90.60%，2009年為93.38%，2010年為94.89%。

2 影響手衛生執行力的原因

2.1 醫務人員的無菌意識不強

醫務人員在進行同類型的無菌技術或浸入性操作時（如靜脈輸液、肌肉注射），對洗手是防止交叉感染的有效醫療安全措施的認識還有些薄弱，沒有意識到洗手對自己和患者都有保護作用。

2.2 手衛生重視程度不夠

從調查表中顯示醫務人員重視各種診療、護理操作后洗手或手消毒，忽視各種診療、護理操作前洗手或手消毒，還有在接觸兩個患者之間需要做手消毒這一環節也往往被忽略，在個人習慣上和重視程度上護士均高于醫生。

2.3 洗手或手消毒方法、時間不到位

臨床醫務人員越來越重視手衛生，但因工作忙碌卻忽略了六步洗手法的洗手方法及程序，洗手液或手消毒液用量少、指縫指尖清洗不到位、揉搓時間短，因此手衛生的合格率雖然逐年升高，但還是沒有達到百分之百。

2.4 監控力度不夠

醫院感染控制人員比較少，對手衛生知識教育和宣傳不夠，檢查監督力度小，科室均有管理制度但制度落實不到位，科室和個別人還是不夠重視手衛生，沒有與科室的獎懲制度掛鉤。

表1 醫務人員手衛生知識回答的正確率比較

表2 醫務人員操作前后洗手或衛生手消毒執行率[人，(%）]

表3 醫院3年手衛生監測的合格率（人，%）

2.5 手消毒液配備數量不夠

重點科室如ICU、血透室配備手消毒液數量不足，在門診、普通病房門口、走廊還有一些診療、護理、處置區域放置手消毒液數量也不夠。護士長反映配上以后一會就丟了，另外科室支出太多，所以應防止手消毒液數量不夠。

2.6 手衛生的依從性

把手部衛生與醫德行為聯系起來，不要認為只要自己需要才進行手部清潔，要把患者的利益放在首位，應考慮到感染給患者造成的危害，所以手衛生的依從性也是影響手衛生的因素。

2.7 手衛生的誤區

戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，戴手套而不注意手衛生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播。另外由于手套可能破損或表面被污染也可導致醫務人員的手污染，如不能及時更換手套，仍可增加致病菌的傳播機會，因此手套的使用不能代替手衛生。

2.8 洗手設施

手衛生設施是影響手衛生的重要因素，在普通區域洗手設施的不健全、不合理，特別是重點科室如ICU、血透室等雖有洗手設施，但數量不夠，干手設施和非手觸式水龍頭也沒有全部到位。這些設施的不到位在診療、護理工作中造成手二次污染的機會很高。

2.9 護工、保潔人員對手衛生的認識

護工保潔人員是醫院工作人員中的一個特殊群體，他們在日常工作中承擔著環境保潔，護送患者、送取標本、處理污染物品、醫療垃圾、陪護患者等大量工作，很有可能通過他們被病原體污染的手，將病菌帶給自己，也可能帶給其他患者、污染物品和環境，造成新的病原體感染，所以這個特殊群體的手衛生也是不容忽視的。

3 干預手衛生提高執行力控制醫院感染

3.1 制定和完善手衛生管理制度與管理規范

根據不同崗位制定相應的制度和教育、培訓、監督計劃，在公共場所和醫療護理環境中張貼手衛生宣傳展板或宣傳畫。時刻提醒各類各級人員、患者及陪護家屬，手衛生是防止疾病傳播和控制醫院感染最重要的措施與途徑，也是醫務人員和患者雙向保護的一種手段，通過制度的制定促進和推廣醫務人員手衛生習慣，提高洗手的頻率[2]。

3.2 加強手衛生的專項教育和手衛生意識，提高醫務人員手衛生的執行率

3.2.1 在職醫務人員的手污染是醫院感染重要的傳播媒介，從調查表中得知手衛生執行情況護士好于醫生，醫生好于醫技人員，有人認為戴手套是自己最好的保護，摘手套不用再洗手，還有極個別的用工作服擦手，一定要糾正這些錯誤的做法和認識，所以要分層次、分專業、分時間的強化手衛生知識的宣傳與教育，做到人人掌握、人人重視、人人達到手衛生合格，既強調醫務人員的自我防護意識，又要強調預防交叉感染的意識。

3.2.2 對新入院的學生、實習人員、進修人員進行手衛生知識培訓，并對所培訓知識進行考核，合格后方可上崗。讓他們認識到手衛生在醫院感染預防中的重要性，手衛生和患者的生命、病情變化是息息相關的，養成自覺執行手衛生好習慣。

3.2.3 加強陪護家屬和患者手衛生的管理 讓他們也了解有關手衛生的知識，手是造成交叉感染的一種傳播途徑，可能威脅到自己、家人、其他患者、醫務人員，同時也增加了患者的痛苦和經濟負擔。在探視患者、照顧患者、接觸公共物品（門把手、水龍頭、樓梯等）前后均應把手洗干凈，洗手不是對他們的嫌棄而是對他們的保護。

3.2.4 加強對護工、保潔人員的手衛生的管理 首先對他們進行醫院感染基本知識的培訓，包括手衛生知識，方可上崗。

3.3 提高醫務人員手衛生的依從性

3.3.1 在臨床上廣泛使用快速手消毒液 在我們的治療車上、患者的床尾、樓道中、各種檢查儀器旁邊均掛有快速手消毒液來代替洗手（當手沒有受到患者血液、體液等有機物明顯污染時），利用與患者交談之機完成手消毒的過程，方便了醫務人員在進行連續治療、護理、查房等工作中因忙碌忽略洗手的這個細節[3]。

3.3.2 我們醫院領導非常重視醫院內交叉感染，所以對醫院手衛生設施進行全方位的改造，重點科室全部改為感應式水龍頭，增加了干手設施，在工作之中給醫務人員提供了洗手的便利，洗手的頻率自然也就增加了，避免手二次污染的現象，提高了洗手的有效性。

3.3.3 在醫院凡是有醫務人員洗手設施的地方，均放置洗手液并張貼正確的六步洗手步驟演示圖和文字說明，以提示工作人員正確洗手方法，同時強調洗手揉搓的時間，時間不少于15 s，保證了洗手的頻率，提高手衛生的合格率。

3.4 加強監督和監測工作

發揮科室院感小組監督的作用，手衛生也應該納入院感小組監督工作重點之一，每月院感工作會議上，對所發現的問題進行通報，應有獎懲措施，對屢次發生問題者應給予經濟處罰。院感科定期做好手衛生的監測工作，尤其是重點科室重點崗位醫務人員的手，定期采樣做細菌培養，并將每次檢查檢測結果及時反饋給被查科室，將其納入科室醫療質量考核評價進行獎懲。

3.5 不斷加強手衛生管理工作

充分發揮管理者的指導和督導作用，明察、暗訪相結合，深入臨床第一線，將不規范的洗手、擦手現象拍攝下來，以幻燈片的形式放給醫務人員，寓教于樂，詼諧、生動，達到鞭策目的，已取得良好的效果。

3.6 由患者參與監督醫務人員手衛生執行狀況

對住院患者進行健康教育，提高患者自我保護意識，調動患者主動參與的積極性，鼓勵患者督促醫務人員手衛生行為。鼓勵臨床醫務人員佩戴“我的手是否清潔”的胸卡。目的是讓患者對護理承擔一定的責任，并被賦予進行手衛生監督的權利。

3.7 戴手套不能代替洗手

戴手套無論做任何檢查、治療、護理后均應手消毒。

3.8 其他方面

直接接觸患者時不要戴假指甲、戒指或附加物，應剪短指甲。

4 分析

通過對醫務人員手衛生干預前后的調查和醫院ICU感染病例監測的調查結果，見表4～5。

表4 醫務人員手衛生執行力干預前后的比較

表5 醫院ICU實施手衛生干預措施前后醫院感染監測結果

通過綜合干預的結果，我們看到了醫務人員手衛生干預后的執行力提高了，醫院感染率呈下降趨勢，提高了醫院的質量及信譽。總之，提高手衛生執行率是一項長期艱巨的系統工程，要求醫務人員有高度的責任心和雙向保護意識，從源頭上預防和控制醫院感染，保證醫療安全。

[1]王秀珍,嚴向明,王曉東.醫務人員手衛生現狀[J].中國消毒學雜志,2010,10(5):592-593.

[2]郭 偉,王秀英,張春鳳,等.醫院醫護人員手衛生管理措施[J].中國消毒學雜志,2010,12(5):626-627.

[3]侯鐵英,江飛舟,張友平,等.提高醫務人員手衛生依從性的干預方法研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,36(11):1 576-1 578.