腹瀉患者病原菌分布和耐藥性分析

王靜霞

（徐州醫學院第二附屬醫院藥劑科，江蘇 徐州 221000）

腹瀉是臨床最常見的消化道感染性疾病之一，由各種細菌、真菌、病毒、寄生蟲等病原微生物引起的急性、慢性腸道感染[1]。其危害主要表現為傳播速度快、流行面廣、發病率高、治療不恰當或不及時可導致患者死亡，已成為全球嚴重的公共衛生問題之一。至今尚無有效可靠的疫苗，臨床主要應用抗菌藥物治療[2-3]。為了解徐州地區腹瀉病原菌分布及耐藥性情況，我院于2010年1月至2011年12月對456例急性腹瀉患者進行了腸道致病菌種類分布的檢測及耐藥性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2010年1月至2011年12月在我院門診就診的456例腹瀉患者的腹瀉物為研究對象。患者診斷符合中國腹瀉病診斷治療方案[4]。臨床表現為大便次數增多，性狀發生改變，發病急，病程一般為5 ～10 d。采集患者新鮮糞便或者肛拭子樣本，冷藏保存，在8 h 內，進行增菌、分離培養和藥敏試驗。采集標準為：患者以腹瀉為主要癥狀，24 h 內大便次數≥3 次，糞便性狀異常（稀便、黏液便、水樣便、膿血便等），排除已服用抗生素和不恰當服用化學物質導致的腹瀉。

1.2 試劑

三糖鐵瓊脂、XLD 培養基、各種增菌液購自鄭州安圖綠科生物制品有限公司。各種顯色培養基由法國科瑪嘉公司生產。M－H瓊脂由北京三藥開發科技公司生產。志賀菌、沙門菌等的診斷血清由蘭州生物制品研究所生產。藥敏紙片由英國 Oxoid 公司生產，細菌質控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）。采用法國梅里埃生物公司生產 ATB 細菌鑒定儀行細菌鑒定。

1.3 菌株的分離與培養

全部糞便或者肛拭子標本分別接種于瓊脂、血瓊脂平板、堿性蛋白膠上和TCBS，37℃培養18 h，挑取培養基上的單個可疑菌落分別接種于克氏雙糖鐵培養液中，37℃培養18 h，進行細菌鑒定。

1.4 藥敏試驗分析

采用藥物紙片法。選擇9種抗菌藥物, 包括慶大霉素（GM）、阿米卡星（AMK）、頭孢噻肟（CTX）、氨芐西林（AMP）、諾氟沙星（NFLX）、呋喃唑酮（FUR）、環丙沙星（CIP）、復方磺胺甲惡唑分散片（SMZco）及萘啶酸（NAL）。藥敏質控菌為大腸埃希菌（ATCC25922）。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用X2檢驗；以P＜0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分離鑒定

在456份糞便標本中，共檢測出致病菌183株，總分離率為40.13%，其中產腸毒素大腸桿菌27株（占14.8%），假單胞菌23株（12.6%），志賀菌屬61株（33.3%），副溶血弧菌屬16株（8.7%），沙門氏菌屬8株（4.4%），類志賀鄰單胞菌12株（6.6%），豚鼠氣單胞菌9株（4.9%），變形桿菌9株（4.9%），弗勞地枸櫞酸桿菌18株（9.8%）。

2.2 病原菌耐藥性分析

部分腸道致病菌對阿米卡星（AMK）、頭孢噻肟（CTX）、諾氟沙星（NFLX）、環丙沙星（CIP）等抗菌藥物較敏感。見表1。

表1 腹瀉456例糞便標本腸道致病菌對各種抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

感染性腹瀉是病原微生物及其產物所引起的以腹瀉為主要癥狀的一組急性腸道傳染病。該病起病急，病情進展迅速，嚴重影響了患者的生活質量[5]。本研究結果顯示, 急性感染性腹瀉的主要致病菌為志賀菌屬、產腸毒素大腸桿菌。部分腸道致病菌對頭孢噻肟（CTX）、諾氟沙星（NFLX）、環丙沙星（CIP）、阿米卡星（AMK）等抗菌藥物較敏感，而對呋喃唑酮、復方磺胺甲惡唑分散片、氨芐西林具有較高的耐藥率。因此，醫生應根據腹瀉患者菌群分布和藥物敏感試驗結果進行規范化、個體化的治療，避免出現二重感染[11]，對治療腹瀉患者具有重要的現實意義。

[1]王紅斌,甘紹伯.急性感染性腹瀉病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國抗感染化療雜志,2004,4(6):364.

[2]李紅玉,冀建香,龍軍.志賀菌菌型分布和耐藥性分析及治療策略[J].國際醫藥衛生導報(半月刊), 2007,13(03):67-70.

[3]王 芳,匡維華,黃小霞,等.醫院致病菌對24種抗菌藥物藥敏結果與評價[J].現代預防醫學,2001,28(3):397-400.

[4]魏承毓.我國感染性腹瀉的基本狀況與防控對策[J].海峽預防醫學雜志,2006,12(3):1-3.

[5]何成詩.加味胃關煎治療抗生素相關性腹瀉脾腎陰虛證的臨床研究[J].湖南中醫藥大學學報,2009,29(9):36-37.