奧拉西坦治療腦梗塞恢復期患者輕度認知功能障礙的臨床觀察

袁祖琴

（常州市第七人民醫院神經內科，江蘇 常州 213011）

急性腦梗塞是一種腦血管病中多發和常見的疾病，近年來呈現出明顯增長的趨勢。目前急性腦梗塞恢復期認知障礙的發病率較高[1]，而輕度認知功能障礙（MCI）是介于正常認知與癡呆之間的一個過渡階段，有必要早期干預，以延緩癡呆的發生發展。我科2010年4月～2011年4月應用奧拉西坦治療腦梗塞恢復期患者MCI 20例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經內科2010 年4月～2011年4月收治的腦梗塞恢復期患者40例，均行頭顱計算機斷層掃描成像（CT）或磁共振成像（MRI）確診，排除短暫性腦缺血發作及腦出血或出血性腦梗塞。采用蒙特利爾認知評估（MoCA）量表作為認知功能的測評工具，測定分值＜26分進入本次觀察。

1.2 分組標準及治療方法

40例患者隨機分為治療組與對照組各20例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。2組病例均積極治療基礎病，常規活血化瘀、神經營養及對癥治療。治療組在常規治療的基礎上應用奧拉西坦注射液6.0 g靜脈滴注，對照組用胞二磷膽堿0.5 g靜脈滴注，療程均為21 d。治療前后分別進行血常規，肝功能，腎功能及心電圖檢查。以MoCA分數作為療效判斷依據。

1.3 統計學分析

使用S P S S 10.0統計軟件，進行統計分析數據以（±s）表示，計量資料組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

兩組治療前后MoCA評分。

治療組：治療前MOCA評分為（19.16±2.59），治療21 d MOCA為（22.34±2.26）；對照組治療前MOCA評分為（18.99±2.61），治療21 d MOCA為（20.30±2.50）。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組治療前后MoCA評分（±s，n=20）

表1 兩組治療前后MoCA評分（±s，n=20）

注：與治療前比較P＜0.05；與對照組比較P＜0.05。

組別 時間 MoCA評分治療組 治療前 19.16±2.59治療21 d 22.34±2.26對照組 治療前 18.99±2.61治療21 d 20.30±2.50

2.2 不良反應

兩組均無不良反應，治療前后血常規，肝功能，腎功能及心電圖檢查無明顯變化。

3 討論

MCI是指患者存在與其年齡和受教育程度不相符的認知功能損害，但還未達到癡呆的診斷標準。臨床上主要表現為記憶功能受損，思維、計算和定向力下降，行為能力受損等。近年來腦梗塞恢復期患者MCI日益受到重視，作為癡呆的前期狀態，早期診斷MCI并及時干預對降低癡呆的發生率有積極意義[2]。

奧拉西坦為吡拉西坦的類似物，化學名稱：4-羥基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺，是作用于中樞網狀結構的擬膽堿能益智藥，可改善老年性癡呆和記憶障礙患者的學習記憶功能。機理研究結果提示：奧拉西坦可促進磷酰膽堿和磷酸乙醇胺合成，透過血腦屏障興奮乙酰膽堿能通路，加速乙酰膽堿的生理循環速度，使大腦中蛋白質和核酸的合成增加，從而提高患者認知和記憶力[3]。也有報道，奧拉西坦可明顯提高梗塞部位腦組織對葡萄糖的利用，有利于腦血管病患者的康復，提高其認知能力[4]。

本組觀察在腦梗塞常規治療的基礎上，控制影響認知功能的多種因素，并使用奧拉西坦治療。結果表明：治療21 d后MoCA評分明顯升高，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）,

與對照組比較差異也有統計學意義（P＜0.05）。經過治療，患者感覺頭腦清醒，精神、睡眠狀況改善，記憶、思維、計算和定向能力明顯提高，日常行為、生活自理能力進步明顯，而且無明顯不良反應[5]。因此，我們認為：奧拉西坦治療腦梗塞恢復期患者MCI，臨床療效較好，安全性高，值得推廣。由于本次觀察病例數偏少，治療時間偏短，而認知功能障礙是一個緩慢漸進的過程，且影響因素眾多，所以奧拉西坦是否能長期改善患者的認知功能，提高患者的生活能力，有待進一步的臨床觀察。

[1]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]蘇杰英,李宏亮,楊文英.糖尿病性認知功能障礙:一個不容忽視的問題[J].中華內分泌代謝雜志,2008,24(5):476-479.

[3]Rogers SL,Farlow MR,Doody RS,et al.A 24 week,doubie blind,placebo controlled trial of donepezilin with Alzheimer disease Donepezilin Study Group[J].Neurology,2003,50(1):136-145.

[4]華金寶.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者大腦認知功能恢復的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志,2008,28(14): 1 200-1 202.

[5]王艾紅.依達拉奉治療急性腦梗塞的臨床研究[J].湖南中醫藥大學學報,2010,30,(12):50-52.