妊娠期腹腔鏡手術治療可行性分析

李 玲，吳雪斌

（福建醫科大學附屬漳州市醫院婦產科，福建 漳州 363000）

隨著腹腔鏡設備的改進以及技術操作的不斷熟練，妊娠期腹腔鏡手術不再是禁忌癥，對妊娠合并卵巢腫瘤的患者實施腹腔鏡手術，是最小的侵入性手術。我院于2006年6月～2011年5月對20例妊娠合并卵巢良性腫瘤患者實施腹腔鏡下卵巢瘤剝除術（腹腔鏡組）；對照組18例妊娠合并卵巢良性腫瘤患者實施腹式卵巢瘤剝除術（開腹組），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析福建醫科大學附屬漳州市醫院20例妊娠合并卵巢良性腫瘤患者，隨機分為腹腔鏡組和開腹組。腹腔鏡組：孕婦年齡22～28歲，平均26.2歲，孕周12～18周，平均14.6周，腫瘤直徑6～10 cm；開腹組：孕婦年齡20～31歲，平均27.2歲，孕周13～16周，平均14周，腫瘤直徑6～10 cm。

1.2 方法

腹腔鏡組采用氣靜麻醉；開腹組采用硬膜外麻醉。腹腔鏡組：麻醉成功后平臥位，常規消毒鋪巾導尿，取臍上2～3 cm為第一穿刺點，人工氣腹后進鏡探查盆腹腔情況，與下腹部兩側做相應第二、第三穿刺點，暴露患側卵巢，避開卵巢門單極電鉤點狀電凝卵巢皮質2 cm，鈍性分離包膜，完整剝離腫瘤，2/0薇喬線縫合重建卵巢。腫物置入標本袋取出送快速病理檢查；開腹組：麻醉成功后平臥位，常規消毒鋪巾導尿，取下腹正中切口10～12 cm，切開腹壁各層進入腹腔，娩出患側卵巢避開卵巢門，切開卵巢皮質鈍性分離包膜，完整剝離腫瘤，2/0薇喬線縫合重建卵巢。標本送快速病理檢查。

1.3 術后處理

兩組均于術前1 d靜脈滴注硫酸鎂10 g/d，術后滴注硫酸鎂10 g/d 滴注2 d。

1.4 統計學分析

采用SPSS 10.0統計學軟件進行分析，行兩樣本的t檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術療效比較

腹腔鏡組：20例均在腹腔鏡下完成卵巢腫瘤剔除手術。開腹組：15例完成卵巢腫瘤剔除手術，2例快速病理結果示交界性漿液性囊腺瘤、卵巢實性畸胎瘤惡性待除，行患側附件切除術。兩組病例妊娠均維持至足月。兩組的手術時間、出血量、術后排氣時間、術后下床時間、術后住院日比較，結果見表1。

表1 兩組病例手術療效比較（例，±s）

表1 兩組病例手術療效比較（例，±s）

腹腔鏡組 開腹組 t值 P值n 20 18手術時間（min）42.62±8.12 55.35±5.23 10.65 P＜0.01出血量（mL）30.25±7.58 35.00 ±8.35 2.49 P＜0.05術后排氣時間（h）20.56±7.48 46.79±4.52 25.29 P＜0.01術后下床時間（h）21.37±5.21 34.75±6.62 8.79 P＜0.01術后住院日（d）3.12±1.05 6.15±1.34 11.02 P＜0.01

2.2 病理類型

腹腔鏡組20例，其中囊性成熟性畸胎瘤16例，漿液性囊腺瘤3例，交界性漿液性囊腺瘤1例；開腹組患者18例，其中囊性成熟性畸胎瘤13例，漿液性囊腺瘤3例交界性漿液性囊腺瘤1例，實性畸胎瘤惡性未除1例。結果見表2。

表2 兩組病理類型比較（例）

2.3 隨訪

兩組患者均定期門診檢查，無發生流產、早產，術后均繼續妊娠至足月。腹腔鏡組順產12例，產科因素剖宮產6例，社會因素剖宮產2例，新生兒APGAR評分8～10 分，新生兒體質量3.15～3.78 kg，平均3.45 kg；開腹組順產9例，產科因素剖宮產5例，社會因素剖宮產3例，新生兒APGAR評分8～10 分，新生兒體質量3.34～3.98 kg，平均3.55 kg。

3 討論

隨著腹腔鏡手術技巧的嫻熟，臨床應用中越來越突顯微創優勢[1-2]。其優勢在于手術時間短、出血少、術中腸道干擾小、胃腸功能恢復快，腹部小切口分散在幾個不同部位，術后疼痛輕、離床時間早，住院日短。本組20例病例順利完成手術，且妊娠均維持至足月，與對照組比較，新生兒APGAR評分及新生兒體質量未發現異常。妊娠期腹腔鏡手術主要的難點在于增大的子宮影響手術視野的暴露，盆腔充血，術中易出血，故手術難度增加。因此，術者的經驗是決定手術是否成功和對胎兒影響結果的重要因素。

1998年美國消化內鏡外科醫師協會（Societg of Ameriean Gastrro-intestinal Rndoscopic Sumeons，SAGRS）頒布了妊娠期腹腔鏡手術指南，腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤在孕周12～16周進行最為適宜。此階段已胎盤形成，流產機會較低，且生理性囊腫消失，增大的子宮位于臍恥之間，鏡下操作空間較大，能減少誤傷子宮的風險。本組20例病例手術時機為孕周12～18周，平均14.6周，均為擇期手術。手術療效滿意，無流產、早產發生。

[1]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:人民衛生出版社,2006:206-212.

[2]張 力.腹腔鏡在異位妊娠手術中的應用分析[J].中國醫藥,2011,6(7):845-846.