補腎寧心法調節子宮切除術后卵巢功能的臨床研究

李蘭蘭，陳自武，崔 麗

（安徽省銅陵市中醫醫院，安徽 銅陵 244000）

因子宮良性疾病而行子宮切除是婦產科常見的手術，在美國每年有20萬以上患者因子宮肌瘤等切除子宮[1]。近代大量研究表明，子宮切除后卵巢易發生早衰。不論是哪種術式都會影響卵巢血供, 因此對子宮切除應持慎重態度[2]。本文通過對60例因子宮肌瘤、功能失調性子宮出血而行子宮切除術患者術前、術后追蹤隨訪，并用補腎寧心法進行干預，從而找出中醫療效評價的客觀依據，篩選出高效安全的方藥，為優化臨床治療和開發新的藥物提供思路。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2010年12月在我院因子宮肌瘤、功能失調性子宮出血而行全（次全）子宮切除的絕經前婦女，共60例患者，年齡40～44 歲，隨機分為治療組、對照組各30例。經統計學分析，一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 病例選擇

（1）術前有月經且無任何絕經過渡期癥狀；術前月經第3～5 d上午9點左右抽空腹靜脈血查雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）水平均在正常值范圍；常規行宮頸薄層液基細胞學（TCT）檢查排除宮頸癌；術中保留的卵巢無任何手術史，卵巢外觀正常；術后無其他婦科疾病史；無惡性腫瘤及放化療病史；無其他激素或性激素使用史；無其他心血管疾病、免疫系統疾病和內分泌疾病；術后病理證實排除惡性病變。（2）中醫證型[3]：陰虛火旺型：烘熱出汗，頭目眩暈，五心煩熱，焦慮急躁，性欲降低，心悸失眠，大便干燥，舌紅少苔，脈弦數。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 治療組：術后1個月開始服用補腎寧心湯：淮山藥10 g，熟地10 g，茯苓10 g，續斷10 g，丹皮10 g，鉤藤15 g，蓮子心10 g，煅龍骨（先煎）10 g，炒白術10 g，當歸10 g。服法：水煎服，1劑/d，分兩次，每月服用28 d，3個月為1療程，連服2個療程。對照組：不予任何處理。

1.3.2 觀察指標 術前在月經第3～5 d采血，術后6個月、12個月各復查1次，術后采血時間參照術前月經周期，上午9點左右抽空腹靜脈血查E2、LH、FSH水平。對照組同期查上述指標。

1.3.3 檢測方法 使用美國雅培AXSYM全自動化學免疫發光法分析儀測定，試劑為雅培公司產品。

1.4 統計學分析

采用SPSS10.0統計學軟件進行分析運用方差分析比較各個組之間是否差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組經補腎寧心法治療后癥狀改善情況

30例中94%的患者有一種或多種癥狀，6%的患者無任何癥狀，64%的患者有一種或多種圍絕經期癥狀。結果見表1。

表1 經補腎寧心法治療后癥狀改善情況（例）

2.2 各組性激素指標變化

經方差分析，治療組E2、LH、FSH 3項指標與手術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組3項指標前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。但治療組LH、FSH比對照組上升幅度明顯減少，E2下降幅度減少。結果見表2。

3 討論

中醫“腎”之功能與下丘腦、卵巢、內分泌功能存在著內在的聯系。腎為先天之本，又“五臟相移，窮必及腎”，腎陰陽失調，不相維系，虛陽上越，出現陰虛陽亢，并影響到其他臟腑而發生一系列圍絕經期綜合癥的癥候[4]。補腎寧心湯方中淮山藥、熟地滋腎養陰，治腎衰癸水不足之本；續斷補益肝腎，并有陽中求陰之意，使陰得陽升而泉源不竭；鉤藤清心肝而安神魂；蓮子心、茯苓交通心腎；當歸養血疏肝，并能潤腸通便；炒白術健脾滲濕利水，助山藥益脾；丹皮清瀉肝火，并制熟地、當歸之溫；煅龍骨收斂止汗，并能鎮靜安神、平肝潛陽。頭暈甚者加菊花、鉤藤、天麻；汗出頻者加麻黃根、煅牡蠣、五味子；心悸不寐者加酸棗仁、夜交藤。全方配伍，心腎合治，清滋同用，共奏滋陰降火、寧心安神之效。

表2 兩種方法卵巢性激素水平比較（±s）

表2 兩種方法卵巢性激素水平比較（±s）

12個月后FSH值治療組 107.11±44.82 3.46±1.30 7.29±4.58 76.01±31.2 5.68±2.0 12.7±10.3 73.3±25.6 5.04±1.4 12.3±10.1對照組 118.03±55.49 4.68±1.06 8.02±4.08 55.9±19.1 13.8±7.5 33.8±11.7 54.7±19.2 13.98±7.3 34.97±11.0組別 術前E2值 術前LH值 術前FSH值 6個月后E2值6個月后LH值6個月后FSH值12個月后E2值12個月后LH值

研究結果顯示，雖然治療組和對照組激素水平與手術前比較均有顯著性差距，行全（次全）子宮切除術后患者血清 FSH、LH顯著升高, 而血清 E2水平顯著降低，但治療組術后6個月E2與術前比較平均差值31.10，而對照組為62.1；治療組術后6個月LH與術前比較平均差值2.22，而對照組為9.18；治療組術后6個月FSH與術前比較平均差值5.51，而對照組為25.78。治療組術后12個月E2與術前比較平均差值34.35，而對照組為64.33；治療組術后12個月LH與術前比較平均差值1.58，而對照組為9.30；治療組術后12個月FSH與術前比較平均差值5.01，而對照組為26.95。說明治療組在改善癥狀的同時，LH、FSH比對照組升高幅度減少，E2比對照組下降幅度減少。

總之，通過我們本次研究表明，補腎寧心法能明顯改善子宮切除術后患者陰虛火旺的臨床證候，調節了卵巢功能。

[1]Stephen M,Schwartz D.Epidemiology of uterine leiomyomata[J].Clinical Obstetrics Apd Gynecology,2001,44(2):316-326.

[2]Siddle N,Sarrel P,Whitehead H.The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure:identif i cations of a Subgroup of Women with premature loss of ovarian function and literature review[J].Fertil Steril,1987,47(1):94-100.

[3]王國辰.夏桂成實用中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:320.

[4]丁青,吳紫玉,聶玲.護卵湯治療心腎不交型卵巢早衰的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2010,30(3):184-186.