非甾體抗炎藥相關性消化性潰瘍的臨床觀察

朱孔平，徐恒超，吳新衛

（江蘇省贛榆縣中醫院，江蘇 贛榆 222100）

非甾體抗炎藥（non steroidal anti inflammatory drug，簡稱NSAID）是一類通過抑制環氧化酶的活性，從而抑制花生四烯酸最終生成前列腺素，亦可抑制炎癥過程中緩激肽的釋放，從而起到解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕和抗血小板聚集作用的藥物。近年來，隨著對該類藥物研究的不斷深入，其臨床上的用途越來越廣泛，但其副作用也越來越受到大家的關注，尤其是致消化性潰瘍作用被認為是獨立因素，臨床上給予其更多的研究。本組通過對本院消化內科2009年6月～2011年12月46例NSAID相關性消化性潰瘍（以下簡稱觀察組）和47例NSAID非相關性消化性潰瘍（以下簡稱對照組）病例資料進行回顧性對比分析，探討NSAID相關性消化性潰瘍的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例NSAID相關性消化性潰瘍患者中，男26例，女20例，年齡21～82歲，平均年齡62.7歲；47例NSAID非相關性消化性潰瘍患者中，男34例，女13例，年齡19～71歲，平均年齡54.9歲。服用藥物史：服用的NSAID包括阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、美洛昔康、吡羅昔康、吲哚美辛等；服藥原因：感冒、發熱、頸肩腰腿痛、抗血小板凝集等治療性和預防性用藥；基礎慢性病主要包括風濕性和類風濕性關節炎，風濕性心臟病、心腦血管??；消化道癥狀指惡心、燒心感、反酸、上腹部不適或隱痛、上腹節律性疼痛等。

1.2 方法

對就診前1周內服用過NSAID，不論其服藥劑量多少及服藥時間長短，均定義為服用NSAID，并排除服用激素類藥物和抗凝類藥物。對2周內無服用制酸藥和4周內無服用抗生素藥物史患者，經胃鏡檢查取胃黏膜組織做快速尿素酶檢測，檢測結果＋＋以上為幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,H.pylori, Hp）感染陽性。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特點比較

觀察組患者以年齡偏大的老年患者居多，多不伴有消化道癥狀，但多數有基礎慢性病史，與對照組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05）,而性別（以男性比較）差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表1。

表1 觀察組與對照組臨床特點比較（例）

2.2 觀察組與對照組內鏡下表現及Hp感染率比較

觀察組患者內鏡下表現以胃潰瘍（GU）伴胃黏膜糜爛和黏膜下出血較多；對照組以單純胃潰瘍不伴有胃黏膜糜爛為多，十二指腸潰瘍（DU）表現觀察組少于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），而Hp感染率兩組相近，比較差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表2。

表2 對照組與觀察組內鏡下表現比較（例）

3 討論

NSAID致潰瘍作用主要是通過削弱黏膜的防御和修復功能而形成，其獨特的臨床特點包括：伴有基礎慢性病史的高齡人群多見，潰瘍多不伴有燒心、反酸、上腹不適或隱痛、節律性上腹痛等典型消化道癥狀，內鏡下表現以伴胃黏膜糜爛和黏膜下出血居多。有學者認為Hp感染增加了NSAID相關性胃黏膜損害[1]，而另有學者研究認為不論老年患者還是中青年患者，其Hp感染率均為NSAID相關性組低于NSAID非相關性組[2]。從本組資料可以看出，兩組Hp感染率相近，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

參考資料:

[1]高 琦,董志超.非甾體類抗炎藥相關性上消化道出血的臨床特點[J].中國實用醫藥,2009,12(32):11-12.

[2]喬進朋,魯力鋒,殷桂香,等.非甾體類抗炎藥致上消化道出血98例[J].臨床合理用藥雜志,2009,20(13):21-23.