ICG清除試驗(yàn)在肝炎后肝硬化患者應(yīng)用的護(hù)理觀察①

王翠姣 劉黎

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院感染科 武漢 430064)

吲哚菁綠(1ido eyanine green,ICG)是一種色素,靜脈注入后選擇性地被肝細(xì)胞攝取,再逐步排入膽汁中,不經(jīng)腎臟排泄,不參與腸肝循環(huán),也不能回流到肝淋巴系統(tǒng),是反映肝臟儲(chǔ)備功能的理想色素[1]。ICG清除實(shí)驗(yàn)是目前最能反映有功能肝細(xì)胞量的評(píng)估方法[2],與單項(xiàng)常規(guī)生化檢驗(yàn)比較具有一定的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)ICG滯留率>10%時(shí),大多說(shuō)明肝功能受損,此時(shí)常規(guī)生化檢驗(yàn)正常亦不能排除肝功能已經(jīng)受到損傷。近半年本院采用DDG-3300K肝臟儲(chǔ)備功能分析系統(tǒng)為45例肝病患者進(jìn)行ICG清除試驗(yàn)檢測(cè),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例肝炎后肝硬化患者均為本院2011年4月至2011年9月期間住院病人,上述患者均行ICG清除試驗(yàn),其中男39例,女6例,年齡28～71歲,ICG血漿清除率0.160～0.223/min。ICG15min滯留率3.5%～81%。

1.2 ICG清除試驗(yàn)原理

ICG化學(xué)名稱吲哚菁綠,其為一種碳菁無(wú)毒化合物,是經(jīng)FDA唯一認(rèn)準(zhǔn)的菁染料藥。性狀為暗綠青色疏松狀固體,遇光和熱易變質(zhì)。ICG靜脈入注后與血中蛋白質(zhì)結(jié)合,隨血液循環(huán)迅速分布全身血管內(nèi)。高效率全部選擇地被肝細(xì)胞攝取,直接以游離形式由肝細(xì)胞分泌到膽汁。經(jīng)膽管入腸,隨糞便排出體外。由于排泄快,靜注2～3min瞬即形成均一單元達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡,20min后97%從血中排出,即被肝細(xì)胞以一級(jí)速率消失。當(dāng)肝臟病變,肝有效血流量和肝細(xì)胞總數(shù)降低時(shí),血漿ICG清除率K值明顯降低,血中的ICG滯留率R值明顯升高[3]。

1.3 臨床應(yīng)用方法

選用日本光電肝功能分析儀,測(cè)定ICG血中滯留率或血漿的消失率。試驗(yàn)前,詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史,以滅菌注射用水將ICG稀釋成5mg/mL,按公斤體重相當(dāng)于0.5mg ICG溶液,由肘靜脈注入,邊觀察病人反應(yīng),邊徐徐注入,一般在10s中注完。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 檢測(cè)前患者靜臥15min,向患者介紹ICG排泄試驗(yàn)的意義[4],介紹檢測(cè)的基本過(guò)程及注意事項(xiàng)。告訴患者DDG分析儀通過(guò)探頭接觸皮膚感應(yīng)。探頭與皮膚之間的接觸是否良好直接關(guān)系到檢測(cè)是否成功和結(jié)果的準(zhǔn)確性。要求患者身心放松,平靜呼吸。無(wú)特殊情況,患者應(yīng)不活動(dòng)、不說(shuō)話。宣教在檢測(cè)中發(fā)生瘙癢,舉穿刺對(duì)側(cè)手示意;其它不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,以便積極觀察與對(duì)癥治療。

1.4.2 掌握適應(yīng)證 檢測(cè)前詳細(xì)詢問(wèn)既往史,有本制劑過(guò)敏史及碘過(guò)敏史的患者禁忌進(jìn)行肝儲(chǔ)備功能檢測(cè);對(duì)過(guò)敏性體質(zhì)者應(yīng)慎重使用;ICG對(duì)孕婦及兒童無(wú)用藥經(jīng)驗(yàn)。而老年人的生理功能低下,均應(yīng)慎重;哺乳期婦女需要檢測(cè)時(shí)應(yīng)停止哺乳[5]。

1.4.3 防止過(guò)敏性休克 ICG注入后觀察有無(wú)惡心、口麻,胸悶,氣短,眼結(jié)膜充血,浮腫等。一旦發(fā)生休克,立即終止ICG試驗(yàn),迅速采用急救措施,如輸液、吸氧、升壓、強(qiáng)心等。

1.4.4 ICG稀釋 ICG稀釋溶液一定用注射用水,并使其完全溶解,不得使用其它溶液,未使用完的溶液不得保存再使用。

1.4.5 試驗(yàn)注意事項(xiàng) 告知病人空腹,取仰臥位,安靜狀態(tài)下進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)檢查,排除一切影響本試驗(yàn)的因素,如手機(jī)、膽囊造影劑、脂血癥等。

2 結(jié)果

45例肝炎肝硬化患者開展ICG清除試驗(yàn)的術(shù)中、術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 結(jié)語(yǔ)

ICG清除試驗(yàn)是目前國(guó)際公認(rèn)的評(píng)估肝功能比較準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、可靠、安全的方法。通過(guò)對(duì)45例肝炎肝硬化患者開展ICG清除試驗(yàn),在操作使用中掌握ICG的性能、劑量、用法、注意事項(xiàng),密切觀察病人的反應(yīng)及檢測(cè)結(jié)果,有效評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能和肝臟損害的程度,肝臟功能越差,其儲(chǔ)備功能越差。

[1]范毅凱.吲哚菁綠排泄實(shí)驗(yàn)對(duì)肝硬化患者肝功能的測(cè)定與評(píng)價(jià)[J].中原醫(yī)刊,1999,26(7):53～54.

[2]劉為紋,楊建民.肝功能實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)狀[J].新消化病學(xué)雜志,1996,4(8):458～459.

[3]衛(wèi)冰,夏天華,鄭燕芳,等.DDG-3300K肝儲(chǔ)備功能分析儀的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(18):37～38.

[4]黃羽頻,文朝陽(yáng).肝儲(chǔ)備功能分析儀的應(yīng)用與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(3):58～59.

[5]王雪麗,徐敏芬,陳紅,等.吲哚菁綠在肝儲(chǔ)備功能檢測(cè)中致不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)[J].海峽藥學(xué),2011,23(5):262～263.