顳肌貼敷并顱內外血管吻合治療煙霧病的臨床療效觀察

牛紀杰 相壽長 許鵬 付廷剛

(山東省臨沂市沂水中心醫院神經外科 山東臨沂 276400)

煙霧病(moyamoyadisease,MMD)是一組以雙側頸內動脈末端及其大分支血管進行性狹窄或閉塞,且在顱底伴有異常新生血管網形成為特征的閉塞性疾病。本文分析了顳肌貼敷聯合顱內外血管吻合聯合治療的臨床優勢,探索了治療煙霧病的具體方式,并對療效進行了分析,提出了相關的臨床醫學建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2009年1月至2011年6月在本院接受治療的煙霧病患者共32例進行臨床研究。患者男16例,女16例,年齡在12～53歲之間,平均年齡(31.32±0.65)歲。全部患者均有不同程度的意識障礙。呈現出血表現,其中蛛網膜下出血有12例(37.50%)、原發性腦室出血11例(34.38%)、腦葉出血6例(18.75%)、殼核出血1例(3.13%)、丘腦出血1例(3.13%)、尾核頭出血1例(3.13%)。隨機將患者分為治療組和對照組2組,每組各有16人,對照組采用單純顳肌貼敷治療,治療組采用顳肌貼敷并顱內外血管吻合治療,對比性判斷療效。2組患者在性別、年齡、病情、身體指標等方面均無明顯差異,P＞0.05無差異統計學意義,有臨床對比研究意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用單純顳肌貼敷治療,患者頭側偏40～65°,以頭架進行固定,為了增加顳肌貼敷的面積,切口要盡量后延。手術過程中看清動脈主干及分支情況,延動脈主干兩側剪開硬腦膜,厚度約0.5～0.8cm,進行顳肌嚴密迅速止血,縫吊硬膜,合并出血給予電凝止血或切除出血病灶。止血后將肌瓣直接貼敷在缺血腦組織表面,并與硬膜做簡單對縫固定后關顱。

1.2.2 治療組 對照組除進行單純顳肌貼敷治療外,還進行了血管吻合治療,行顳淺動脈和顱腦動脈行血管吻合術,要選擇有缺血表現的血管進行受體吻合。

1.3 統計學分析

本次研究采用了SPSS 13.0軟件進行分析,對比資料用具體數值和百分比進行表示,采用t檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

(1)對2組患者術后的腦血流改善情況進行了對比分析,詳細情況見表1。

表1 2組患者術后的腦血流改善情況(±s)

表1 2組患者術后的腦血流改善情況(±s)

項目 例數 血流量(mm/s)脈壓差(mmHg)血流峰(cm/s)治療組對照組P值16 16 16.11±1.33 14.22±1.24＜0.05 34.11±1.22 30.25±1.65＜0.05 163±2.56 153±1.85＜0.05

從表1可以看出,2組患者的腦血流情況均恢復了正常或接近正常值,但是治療組的情況明顯好于對照組,P＜0.05表示差異有統計學意義。

(2)對2組患者的術后隨訪時,發現的并發癥情況進了對比分析。對照組有1例患者術后第3天CT復查顯示,距吻合口約3～4cm的前方左側額葉出現新發小片梗死灶。

3 討論

一旦煙霧病診斷明確應盡早手術,術后不但能改善腦缺血發作,智商也有不同程度的提高。但是對于癥狀較少或者僅僅以頭痛、癲癇和不隨意運動為主要癥狀的患者,則應選擇性地采用手術治療。有下列情況的大腦半球應先手術:反復TIA、優勢半球,腦血流動力學研究顯示腦血流量和灌注儲備量減少較重。人體的血管除經動脈-毛細血管-靜脈相通外,在動脈與動脈之間,靜脈與靜脈之間,甚至動脈與靜脈之間,都可彼此直接連通,形成血管吻合(vascularanastomosis)。

本次研究過程中,臨床效果較好的治療組就進行了血管吻合手術的輔助治療,使得患者的血流情況有了明顯的好轉,血管吻合術要領:要保持邊距、針距對稱;垂直進出針;打結時維持縫線牽引張力,達到血管平整對合或內膜外翻。本次研究過程中,治療組進行的是側面血管的吻合手術,由于正常狀態下側副管比較細小,但當主干阻塞時,側副管逐漸增粗,血流可經擴大的側支吻合到達阻塞以下的血管主干,使血管受阻區的血液循環得到不同程度的代償恢復。側支循環的建立顯示了血管的適應能力和可塑性,對于保證大腦在病理狀態下的血液供應有重要意義。

綜上所述,本次臨床研究通過對治療組和對照組的對比觀察,在較為常用的顳肌貼敷手術治療煙霧病的基礎上,對血管吻合手術的輔助治療情況進行了臨床實踐探索,從研究中顯示出血管吻合手術對增加患者腦血流量的優勢作用,可以說顳肌貼敷并顱內外血管吻合術較單純顳肌貼敷術更能有效治療煙霧病。

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