冠心病患者介入治療手術后的護理體會

蘇興華

(白山市中心醫院 吉林白山 134300)

冠心病介入治療具有創傷小,病人痛苦少等有效,行介入治療能避免開胸手術的創傷,克服藥物治療難以奏效的缺憾,冠心病介入治療包括支架植入術和冠狀動脈成形術,經過股動脈或者橈動脈穿刺,行冠狀動脈造影,利用支架的擴張性對病變的血管產生機械性支撐作用,保持血管通暢,改善心肌供血情況[1]。介入治療是一種創傷性的治療措施,不可避免的會發生各種類型的并發癥,甚至是死亡,因此在護理工作中要正確的評估患者的危險因素,本文介紹我院對行介入治療患者的護理措施,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年7月至2011年2月收治的60例冠心病行介入手術治療患者的臨床資料,隨機分為治療組(30例)和對照組(30例),治療組男性17例,女性13例,年齡在55～76歲之間,平均(63.8±5.5)歲;冠狀動脈造影顯示左側冠狀動脈狹窄＞70%18例,右側冠狀動脈8例,雙側冠狀動脈嚇著＞70%4例;對照組男性18例,女性12例,年齡在57～74歲之間,平均(64.3±6.2)歲;冠狀動脈造影顯示左側冠狀動脈狹窄＞70%17例,右側冠狀動脈7例,雙側冠狀動脈嚇著＞70%6例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

患者入院后行常規檢查,行橈動脈或股動脈入路,術后對照組患者行常規護理,治療組患者采用系統性術后護理,比較2組患者術后并發癥迷走神經反射、出血、尿潴留的發生率。護理措施如下。

1.2.1 病情觀察 患者進入病房后平臥位,穿刺肢體予以制動,在床邊行心電監護,密切觀察患者的生命體征變化,觀察啊患者有無胸悶、呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀,囑患者多飲水,以利于造影劑的排泄,患者出現胸悶、胸痛、血壓下降等癥狀時要立即告知一聲,遵醫囑給予硝酸甘油持續泵入,記錄胸痛、胸悶有無改善[2]。

1.2.2 傷口護理 患者進入病房后制動,在一般情況下,橈動脈穿刺制動6～8h,壓迫器止血,密切觀察穿刺部位有無出血、血腫等,觀察末端皮膚溫度,有無感覺障礙及血液循環情況,觀察血管走形方向有無包塊出現,對于發生血腫進行記錄,觀察血腫是否擴散,可局部應用33%硫酸鎂濕敷或者馬鈴薯切面后覆蓋消腫。

1.2.3 拔管護理 患者在經過介入治療后,全身足量肝素化不宜立即拔管,一般是在手術結束后4～6h,在拔管之前應給患者做好思想工作,說明拔管的方法,在拔管時保留好靜脈通路,根據患者的情況準別好各類搶救藥品以及除顫儀,必要時可以應用局部麻醉,分階段減壓并壓迫止血,按壓傷口的力度以能摸到動脈波動為宜[3],在拔管過程中注意觀察患者的心率及血壓變化,配合醫生進行搶救,立即注射急救藥物,在拔管之前向患者做好解釋工作,消除患者的緊張情緒,注意監測血壓及心律,出現血壓變化,可立即靜脈推注阿托品或者升壓藥物。

表1 2組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

1.2.4 生活護理 每天按時開窗,保持室內空氣流通,每天給患者拍背,進行有效咳痰,必要時可以給患者霧化吸入,指導患者腹部按摩,同時注意患者出現壓瘡。由于股動脈穿刺患者不能下床,不適應床上小便易引起尿潴留,患者應該在手術后6h內排尿一次,護士在巡視時要注意觀察患者首次排尿時間,應督促誘導患者排尿[4],必要時給予導尿。

1.2.5 出院指導 囑患者養成良好的生活習慣,戒煙酒,控制體重,按照醫囑應喲過抗凝劑,嚴密觀察患者有無出血傾向。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,計數資料以%表示,計量資料以(±s)表示,組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者術后并發癥發生情況比較,見表1。

治療組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組,2組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是嚴重危及人類生命的常見疾病,近年來應用于臨床的冠心病介入治療最大優點是不需要開胸和全麻,利用介入設備進行一系列的微創治療,操作簡單,快速有效,損傷小,合并癥少,術后恢復快,能迅速達到血管重建的目的。對冠心病行介入治療患者應該采取積極措施,給患者以嚴密的觀察和精心的護理,對冠心病行介入手術治療患者進行系統性護理,能明顯降低術后并發癥發生率,提高手術成功率,值得在臨床推廣。

[1]盧瑞華,牟小軍.冠心病介入治療后尿潴留的相關因素研究[J].實用護理雜志,2009,16(10):13～14.

[2]同蓮,蔡曉蓮.心血管介八術后急性低血壓的觀察與護理[J].解放軍護理雜志,2008,21(3):57.

[3]栗超,栗巖.經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后并發癥的觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(18):64～65.

[4]徐陽,傅文莉,王華.9例子宮肌介入治療并發癥的分析及護理[J].中華護理雜志,2010,8(8):709.