七氟烷在老年人麻醉中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)①

杜如飛

(云南省曲靖市第二人民醫(yī)院麻醉科 云南曲靖 655000)

我院將七氟烷用于老年手術(shù)患者的麻醉誘導(dǎo),取得較為滿(mǎn)意的效果,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年1～10月在我院手術(shù)的80例老年患者,男性43例,女性37例;年齡60～77歲,平均65歲;體重52～75kg,平均62kg。

1.2 研究方法

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組各40例患者,觀(guān)察組用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉,對(duì)照組用異氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉,2組在年齡、性別等方面的差異不顯著(P>0.05),可以進(jìn)行組間比較。

1.3 麻醉方法

2組術(shù)前均行鹽酸阿托品肌肉注射,劑量0.3mg,同時(shí)靜脈誘導(dǎo)注射咪達(dá)唑侖、異丙酚、芬太尼和阿曲庫(kù)銨,劑量分別為0.05mg/kg、1mg/kg、4μg/kg和0.6mg/kg,經(jīng)口氣管插管在2min面罩給氧后進(jìn)行。術(shù)中行機(jī)械通氣,氧流量控制在1.5L/min,使呼吸頻率維持在每分鐘10～12次,潮氣量維持在8～10mL/kg,PETCO2維持在30～40mmHg。觀(guān)察組在插管固定完成后即刻吸入七氧烷,對(duì)照組吸入異氟烷,并連接麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)2組患者呼氣末濃度,使其維持在1～2MAC,同時(shí)用微量泵連續(xù)恒速泵入鹽酸瑞芬太尼,劑量為0.15g/(kg·min),麻醉維持期間不采用單次給藥。待手術(shù)完成后停吸七氟烷或異氟烷,將氧流量調(diào)節(jié)至每分鐘5mL,并停止瑞芬太尼泵入,靜脈注射地塞米松和甲氧氯普胺,劑量均為10mg,然后將患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室,導(dǎo)管在患者清醒后拔出,不予催醒劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析,組間比較用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組分別于麻醉前、插管2min、插管10min、手術(shù)開(kāi)始2min、開(kāi)始30min和手術(shù)完成時(shí)記錄HR、SBP和DBP,記為T(mén)0、T1、T2、T3、T4、T5,比較不同時(shí)點(diǎn)的變化,結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)點(diǎn)血壓和心率變化(±s)

表1 2組患者不同時(shí)點(diǎn)血壓和心率變化(±s)

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR 72.8±9.8 69.6±15.3 65.6±8.6 72.0±12.1 71.6±12.6 72.2±10.2觀(guān)察組SBP 117.4±16.6 101.2±15.1 96.1±17.6 106.6±12.8 108.2±11.5 120±15.2對(duì)照組DBP 72.6±7.8 62.3±12.0 60.8±12.6 62.3±7.6 64.5±7.1 74.6±12.2 HR 78.1±16.5 72.6±16.5 68.7±16.2 69.3±9.0 73.2±9.6 70.6±9.1 SBP 118.5±15.8 95.6±16.1 95.5±16.2 102.1±9.5 100.2±6.0 123.6±12.6 DBP 75.1±11.6 56.6±14.6 54.1±9.6 58.6±12.2 60.1±9.9 76.5±15.5

2組不同時(shí)點(diǎn)HR的變化不明顯,無(wú)論是各時(shí)點(diǎn)與麻醉前比較,還是各時(shí)點(diǎn)2組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組SBP和DBP變化則較明顯,從T1～T4各時(shí)點(diǎn)SBP和DBP與T0比較均顯著下降(P<0.05),而且對(duì)照組較觀(guān)察組下降幅度更大,組間比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),至手術(shù)結(jié)束時(shí),2組HR、SPB與DBP又逐漸恢復(fù)至麻醉前水平。

3 討論

七氟烷最早于1968年由Regan合成,1995年由美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市,其血?dú)夥峙湎禂?shù)僅為0.63,因此具有誘導(dǎo)、蘇醒過(guò)程迅速,麻醉濃度易調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)[1],經(jīng)適當(dāng)濃度吸入后即有制動(dòng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛、抑制自主反射的作用,本組患者各時(shí)點(diǎn)HR雖然變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但與麻醉前比較,還是有略微降低的,說(shuō)明七氟烷誘導(dǎo)麻醉也能有效抑制插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng),另外2組血壓與麻醉前比較均下降,但隨著時(shí)間的推移,呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì),與異氟烷相比,七氟烷的變化較為緩和,有研究報(bào)道七氟烷可以使缺血引起的心肌攣縮時(shí)間推遲,可以減少心律失常,提高心臟功能[2],因此對(duì)老年患者特別是心血管功能差者,七氟烷更適合麻醉誘導(dǎo)及維持,侯立朝等研究證實(shí)七氟烷雖然對(duì)交感和副交感神經(jīng)均有抑制作用,但抑制交感神經(jīng)的作用更為明顯,這可能是其引起血壓下降的原因。綜合來(lái)看,七氟烷對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,更適合于老年患者的麻醉。

[1]楊建民,黃云巧,陳國(guó)強(qiáng),等.神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的新進(jìn)展[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(2B):158～161.

[2]孫緒德,陳蕾.七氟醚麻醉對(duì)腦葡萄糖能量代謝的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23:32～35.