米非司酮米索前列醇聯合依沙吖啶用于中期妊娠引產的臨床觀察

余社蘭

(湖南省吉首市計劃生育服務站 湖南吉首市 416000)

米非司酮配伍米索抗早孕已被確認,用于中期引產也證明有效率達96.36%以上[1],本文米非司酮米索協同依沙吖啶用于中期妊娠引產,取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本站2005年1月至2010年12月妊娠14～24周,年齡18～40歲,來站終止妊娠而無依沙吖啶和米非司酮米索禁忌證婦女182例,隨機分成2組。

1.2 方法

觀察組(A組):在羊膜腔內注射依沙吖啶(江蘇天禾制藥有限公司生產)100mg后2h口服米非司酮75mg(北京紫竹藥業有限公司生產),12h后再次口服米非司酮75mg,服第二次米非司酮后4h口服米索0.6mg(北京紫竹藥業有限公司生產),服藥前后2h禁食。對照組(B組):羊膜腔內注射依沙吖啶100mg。若胎盤滯留或部分排出或出血過多及時行清宮術,術后予抗感染及對癥治療,常規清宮。

1.3 觀察指標

用藥后觀察流產效果,引流產時間,產后2h陰道出血量,宮內殘留物量,宮頸裂傷及副反應發生等情況。

1.4 效果判定

(1)引產成功:從羊膜腔內注藥后48h內有正規宮縮、胎兒及附屬物自然排出,胎盤滯留或部分排出施行清宮術均視為引產成功;(2)引產失敗:從羊膜腔內注藥后72h未發動宮縮或無正規宮縮,需第二次行羊膜腔內注射依沙吖啶引產術或改為其它方法引產者。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件處理數據,然后進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況比較

2組孕婦年齡、孕次、產次、孕周差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 引產結果

觀察組引產成功率100%,高于對照組80.6%的總有效率。

2.3 引、流產時間比較結果

2組對象引產時間(宮腔注射依沙吖啶到出現規律宮縮時間)及流產時間(開始規律宮縮到胎兒及其附屬物排出所需時間)比較結果,觀察組明顯短于對照組,以上兩項2組比較結果,組間差異具有顯著意義(P<0.001)。見表3。

表1 2組對象一般情況比較(±s)

表1 2組對象一般情況比較(±s)

注:*P >0.05

組別 例數 年齡 孕周 孕次 產次A組 94 (24.1±4.08)* (20.7±4.08)* (1.9±1.32)* (1.2±0.35)*B組 88 25.3±5.29 21.3±5.19 1.8±1.50 1.32±0.48

表2 2組對象引產效果比較

表3 2組對象引、流產時間比較(±s)

表3 2組對象引、流產時間比較(±s)

注:***P<0.001

組別 例數 引產時間(h)流產時間(h)A組 94 (16.20±1.13)*** (4.12±2.06)***B組 88 28.65±7.12 17.68±5.79

表4 2組對象并發癥、藥物副反應比較

2.4 2組對象引產術后并發癥及副反應比較

觀察組宮頸裂傷明顯少于對照組,宮內殘留物觀察組明顯少于對照組,產后2h陰道流血量(>200ml)觀察組少于對照組,以上三項2組比較結果,組間差異具有顯著意義(P<0.001);藥物副反應2組比較結果,組間差異具有統計學意義(P>0.05)。

3 討論

中期妊娠引產過去首選羊膜腔內注射依沙吖啶,其作用機制:依沙吖啶為強力殺菌劑,羊膜腔內注入依沙吖啶后蛻膜和絨毛變性壞死,繼發宮頸軟化擴張,子宮收縮,促使胎兒及附屬物排出,單純使用依沙吖啶引產,因其宮縮不是自發宮縮,宮頸管不成熟,宮頸擴張潛伏期長,持續宮縮作用于未成熟宮頸,使產程延長,致宮頸水腫、裂傷。在羊膜腔內注射依沙吖啶基礎上協同米非司酮米索用于中妊引產,其作用:米非司酮是孕激素受體拮抗劑[2],作用是對抗孕酮,使體內孕激素不能發揮作用,解除孕激素對子宮的抑制,增加子宮對PG的敏感性,使PG對子宮收縮程度增加從而提高引產效果,同時米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發生溶解,使宮頸軟化擴張[3],宮頸結締組織松馳以利胚胎及蛻膜排出,同時降低前列腺素的分解,這些作用更有利于終止妊娠。米索前列醇是前列腺素E類似物,它能促使膠原纖維降解,纖維組織軟化,擴張宮頸,同時興奮子宮,誘發宮縮,通過抑制孕婦血清和胎盤中縮宮素酶的活性及增加肌細胞內鈣離子的濃度,間接或直接地增強子宮的收縮性[4]。依沙吖啶引產中協同使用米非司酮和米索可使宮頸軟化,協調并增強子宮收縮,可顯著提高引產成功率,縮短引流產時間,減少產后出血及軟產道裂傷的發生。彌補了單純使用依沙吖啶的不足,起到了取長補短的作用,效果顯著。

本文臨床觀察表明,在中期妊娠引產中,年齡、孕次、生育情況、妊娠周數等組間比較差異無統計學意義(P>0.05),說明在應用米非司酮-米索前列醇聯合依沙吖啶用于中期妊娠引產用藥方案中不受年齡、孕次、生育多少、妊娠周數的影響。本研究結果還表明,聯合給藥組于中期妊娠引產成功率100%,與單純應用依沙吖啶組成功率80.6%比較具有明顯的優勢。臨床觀察示聯合給藥組引、流產時間、宮頸裂傷、宮內殘留物、產后2h陰道流血量(>200mL)都明顯少于對照組,組間差異具有顯著意義(P<0.001);藥物副反應方面組間差異具有統計學意義(P>0.05)。該觀察結果與洪淑貞的臨床研究基本一致[5]。因此,米非司酮-米索聯合依沙吖啶應用于中期妊娠引產效果優于單純應用依沙吖啶,二者配伍達到優化的臨床效果,能明顯縮短產程,減少并發癥,值得推廣。

[1]汪永順,藥物流產的展望[J].中國實用婦產科雜志,1997,13(5):268.

[2]翁梨駒.米非司酮的研究進展[J].中華婦產科雜志,1995,30(9):565.

[3]宇文開,邵政一.米索前列醇的藥理與臨床應用[J].中國醫院藥學雜志,1999,19(5):291.

[4]楊雋鈞,蓋銘英.前列腺素的引產機制[J].實用婦產科雜志,2000,16(3):153.

[5]洪淑貞.米非司酮和米索前列醇協同依沙吖啶用于中期妊娠引產的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2009,17(6):360.