血漿D-二聚體、cTnI聯合檢測在急性肺栓塞中的診斷價值

王名南 吳小帆 黃德秋 郭凱鵬 吳少麟

(廣東省肇慶市中醫院檢驗科 廣東肇慶 562020)

肺血栓栓塞癥(PTE)簡稱肺栓塞,是臨床上較常見的疾病之一,它是內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈或分支而引起肺循環障礙的病理生理綜合征。由于急性肺栓塞發病快,病死率極高,因此,探討一個能簡單快速評估急性肺栓塞的指標十分必要。血漿D-二聚體是特異性交聯纖維蛋白降解產物,其水平增高反映凝血酶增多或繼發性纖溶活性增強,是血管內纖溶的最常用血清學標記物,采用測定D-二聚體作為肺動脈血栓栓塞的第一步篩查手段目前已得到國際公認[1],同時近年來有研究發現血漿肌鈣蛋白(cTnI)檢測在肺栓塞診斷方面有一定的意義[2],但兩者聯合檢測在APE病中意義的研究報道較少。本研究收集了35例APE病人通過聯合檢測其血漿中D-二聚體和cTnI水平,并與健康組比較,評價兩者聯合檢測對APE病的診斷價值。

表1 D-二聚體、cTnI單獨檢測結果比較[μg/L(±s)]

表1 D-二聚體、cTnI單獨檢測結果比較[μg/L(±s)]

組別 例數 D-D(μg/L)cTnI(μg/L)健康組 40 0.2±0.1 0.0±0.01 APE組 35 0.9±0.5 0.03±0.02 t 8.31 7.62 P <0.05 <0.05

表2 D-二聚體、cTnI單獨及聯合檢出率[例(%)]

1 對象與方法

1.1 檢測對象

35例急性肺栓塞病人均為我院2009年4月至2011年4月住院病例,根據臨床癥狀和螺旋CT確診,其中男25例,女10例,年齡32～69歲之間,平均年齡47.2歲。排除有急性心肌梗死病史、中重度阻塞性肺病或合并急性感染。選取40例健康人作為對照組,年齡29～68歲之間,平均年齡46.5歲,均無肺栓塞。

表3 D-二聚體、cTnI單獨及聯合檢出的靈敏度與特異度(%)

1.2 方法

所有病人采集完整病史及詳細體檢,入院24h內檢查,D-二聚體、cTnI。D-二聚體用STAGOSTA Compact全自動血凝儀檢測,cTnI用化學發光免疫法檢測,儀器為羅氏電化學發光免疫分析儀。所有操作均嚴格按照說明書進行,正常參考值:D-二聚體<0.5μg/L;cTnI<0.01μg/L。

1.3 統計學處理

2 結果

(1)APE組和健康組血漿中D-二聚體、cTnI單獨檢測結果比較,APE組血漿中的D-二聚體、cTnI明顯高于健康組,2組比較具有統計學意義,見表1。

(2)APE組和健康組血漿中D-二聚體、cTnI單獨及聯合檢出率,聯合檢測檢出率高達60%,明顯高于健康組的檢出率,2組比較具有統計學意義,見表2。

(3)APE病人中血漿D-二聚體、cTnI單獨檢測及聯合檢測的靈敏度與特異度比較,兩者聯合檢測靈敏度和特異性分別為95%和56.3%,見表3。

3 討論

肺栓塞是一組日益增多的嚴重心肺疾病,PTE由于表現多樣化,無特異性,且現有的臨床檢查都存在局限性,因此，肺栓塞的診斷有困難。國內報道其漏診和誤診率在70%左右[3]。診斷肺栓塞的金標準是肺動脈造影,由于其檢查有一定危險性,在操作中受到一定限制,增強CT掃描、MR在診斷肺栓塞有很好價值,但需要有大型設備的醫療條件,因此，找到較好的檢測指標就顯得格外重要。

D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子Ⅻ交聯后,再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物,是一個特異性的纖溶過程標記物,只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動,D-二聚體就會升高,相關文獻報道D-二聚體對急性肺血栓栓塞的陰性預測價值接近100%[1]。因此，其意義在于D-二聚體陰性的情況下可以排除急性肺栓塞,D-二聚體陽性的情況下可以包括肺栓塞如心衰、慢性腎病、腦血管意外等方面的疾病。由于有檢查方便與非創傷性的優點,在國內外倍受關注,特別是近年來檢驗方法靈敏度的提高,血漿D-二聚體定量檢測被廣泛應用。關于D-二聚體與APE的關系,本研究發現35例APE患者中有15例D-二聚體水平升高,濃度達(0.9±0.5)μg/L,同時我們發現D-二聚體在APE患者的敏感性為83.1,與文獻報道的84接近[4];特異性為36.7,較Ten Wolde M等報道的48低[5],顯示較高的敏感性,但特異性偏低。因為各家研究的群體不一樣,所以報道的結果有些差異。

本研究發現肺栓塞患者的血清cTnI濃度為(0.03±0.02)μg/L,明顯高于健康組,有51.4%的APE患者cTnI升高,這表明血清肌鈣蛋白I濃度與肺栓塞的發生有密切的關系,主要原因是:由于肺栓塞時肺血管堵塞,引起不同程度的血流動力學和呼吸功能改變,肺循環阻力增加,肺動脈壓升高,右室后負荷增加,右室張力增加,導致繼發急性右室勞損;其次是:APE使右室和心包張力急劇升高,擠壓冠狀動脈,造成部分心肌缺血及損傷,細胞壞死,導致cTnT釋放。因此當患者有胸痛、呼吸困難等癥狀,且D-二聚體、cTnI升高,而診斷急性冠脈綜合征證據不足的情況下,應考慮到APE的可能性。

我們發現D-二聚體、cTnI同時檢測對于APE的患者靈敏度高,但是特異性偏低,再加上患者有其他的一些生理因素影響,結果可能存在差異,因此，在APE病的實際診斷過程中還應結合影像學、心電圖等手段,避免誤診、漏診。

[1]王榕生.肺栓塞患者血漿D-二聚體檢測結果分析[J].中國實用醫藥,2009,4(4):100～101.

[2]賈雄燕,杜于茜,鄭文遠,等.肌鈣蛋白I在急性肺栓塞病程中的表達及意義[J].延安大學學報,2007,5(1):8～9.

[3]章世貴,孫啟云,孫麗,等.血漿D-二聚體聯合肺螺旋CT對肺血栓栓塞癥的診斷價值[J].濟寧醫學院學報,2010,33(6):412～413.

[4]王曉芳,陸慰萱,李國,等.老年急性肺血栓栓塞癥68例臨床分析[J].中華結核和呼吸雜志,2010,33:206～209.

[5]Marije ten WoldeMD,Roderik A,Kraaijenhagen MD,et al.The Clinical Usefulness of D-Dimer Testing in Cancer Patients with Suspected Deep Venous Thromhosis[J].Arch Intern Med,2002,l62:1880～1884.