序貫性血液凈化治療急性中毒療效觀察

王國蓉

(山東省沂水中心醫院腎內科 276400)

急性中毒是內科常見的急重癥之一，近年序貫性血液凈化療法被嘗試用來清除急性中毒患者體內的毒物，尤其在沒有特效解毒藥的情況下，序貫性血液凈化療法顯得尤為重要，具有藥物治療不可替代的作用［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年至今收入院的57例急性中毒患者，其中男30例，女27例，年齡15－72歲。有機磷中毒16例，百草枯中毒18例，毒鼠強中毒3例，其他除草劑中毒13例，鎮靜劑中毒2例，混合農藥中毒5例，所有患者均為口服中毒，均在發病24小時內入院，有明確的服藥史或毒物鑒定明確診斷。所有患者隨機分為兩組，對照組26例，治療組31例。兩組病人在年齡、性別、服藥量、發病情況均無顯著差異。

1.2 治療方法 所有患者入院后均經過積極地洗胃，補液、利尿排毒，應用解毒藥，臟器保護及支持治療等。治療組在常規治療的基礎，及早給予序貫性血液凈化，且治療組患者均有血液凈化的適應癥［2、3］。根據中毒的理化特征和患者的病情選擇血液凈化的方法，選用血液透析、血液灌流、血漿置換、連續性血液濾過的任意兩種或三種方法，行序貫性血液凈化治療。患者采用股靜脈置管，血漿分離器用plasmaFLUX，灌流器為麗珠集團生產的HA230，透析器為130G，透析器與灌流器可串聯，灌流器在前，透析器在后。血液凈化治療可每天一次，連用2－3次，兩組患者治療前后均對血生化結果進行檢測，并對治療有效率及血生化結果進行統計學處理。

2 結果

2.1 兩組間治療效果的比較見表1。

表1 兩組治療效果的比較

與對照組治療后比較，x2=7.01P ＜0.05

2.2 兩組治療1周后血生化的變化見表2

表2 兩組治療前后BUN、Scr、AST、CK、LDH比較(±s)

表2 兩組治療前后BUN、Scr、AST、CK、LDH比較(±s)

與對照組治療后比較，*▲P＜0.05;與治療組治療前比較▲P＜0.05

檢測指標 治療組對照組治療前 治療后 治療前 治療后BUN 33.5 ±14.6 9.86 ±4.3*▲ 30.9 ±14.6 14.9 ±6.9▲Cr 573.1 ±129.8 207.6 ±93.2*▲ 582.7 ±127.1 364.3 ±99.8▲AST 434.7 ±126.7 178.3 ±65.4*▲ 437.16 ±134.7 298.6 ±137.1▲CK 627.7 ±213.4 111.3 ±53.2*▲ 631.2 ±206.9 321.5 ±117.9▲LDH 1039.6 ±512.8 283.2 ±87.7*▲ 1041.1 ±506.3 483.7 ±139.4▲

2.3 治療組患者在血液凈化治療中未出現嚴重并發癥，1例有出血傾向，經用魚精蛋白對抗后糾正。

3 討論

3.1 急性中毒多起病急，來勢兇猛，特別在失去洗胃時間急無特效解毒藥治療的情況下，血液中毒物濃度高，引起多臟器的損傷。血液凈化療法就成為急性中毒的一種重要的治療方法。尤其是近數十年來序貫性血液凈化方法被越來越多地應用于急性中毒的搶救中。序貫性血液凈化時應注意根據毒物的理化特征和患者病情選擇凈化方法。血液透析主要是有效清除小分子、水溶性好，不與蛋白質或血漿成分結合的毒物，血液灌流是經過具有廣譜解毒作用的吸附裝置，清除血中外源性或內源性毒物，從而達到血液凈化的一種治療方法［4］。對于脂溶性的表現分布容積高的藥物或毒物，如血液灌流治療療效不佳，可行血漿置換治療。血漿置換可清除不被血液透析或血液灌流清除的藥物。而連續性血液濾過能及時清除重癥病人的毒物及炎性因子，特別對低血壓的病人血流動力學影響較小。

3.2 由表1、表2可看出治療組及時行序貫性血液凈化后患者存活率、住院時間、治療效果、肝、腎、心功能的血生化指標與對照組比較，血清酶明顯下降，并發癥明顯減少，住院時間明顯縮短，兩者比較有明顯差異(P＜0.05)。通過以上治療結果我們有如下體會∶急性中毒尤其是混合中毒，毒物性質不明確，病情重，出現多器官衰竭時應及早行序貫性血液凈化，早時血中毒物達到高峰且多以游離狀態存在，用序貫性血液凈化易于清除，因此可大大提高存活率，減少并發癥的發生。對于中毒毒物不明確的急性中毒，選擇合適的血液凈化方式在治療過程中注意營養支持療法，如百草枯中毒是對低血壓，血容量不足的患者在行序貫性血液凈化、血漿置換的過程中及時補充血漿，對于床邊血液濾過的患者可及時調整置換液配方，進行個體化治療，更好地達到治療目的。急性中毒時很多脂溶性毒物在體內大量分布在脂肪組織中，行序貫性血液凈化后，血液中毒物或藥物的濃度降低，組織中的毒物會緩慢釋放至血液中，造成二次中毒，因此對大部分患者我們須行2－3次血液凈化，且均間隔一定的時間，一般間隔時間不少于24小時，以達到徹底清除毒物的目的。序貫性血液凈化時尤其是血液灌流時在清除毒物的同時也清除一部分藥物，比如有機磷中毒的患者可清除一部分阿托品，因此，要注意阿托品的用量，以免延誤治療。

3.3 在臨床治療中，我們發現序貫性血液凈化治療急性中毒，尤其在沒有特效解毒劑的情況下，能在極短的時間內有效清除毒物，清除炎性因子，且對血流動力學穩定性好，而且該治療方法操作簡單，副作用小，宜于被醫務人員及患者接受，且在治療過程中可隨機補充身體必須的物質，使患者保持有效治療，易于在基層醫院推廣。

［1］王久艷.血液灌流聯合血液透析治療急性重度中毒［J］.臨床誤診誤治，2007，20(12)∶17.

［2］陸一鳴.急性中毒的血液凈化治療∶方法與指征［J］.中華急診醫學雜志，2002，11(4)∶281 －282.

［3］Shaver MJ，Marx MA，Golper TA.Extracoporeal treament of poisoning［M］//Owem WF，Pereira BG，SayeghMH.Dialysis and Transplantation.北京∶科學出版社，2001∶437－454.

［4］2王00質3剛.血液凈化學［M］.北京∶科學技術出版社，∶357－358.