運(yùn)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論提高ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量

王利琴 王玉玲

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生形成未來工作作風(fēng)、工作能力的關(guān)鍵，對(duì)護(hù)生以后的學(xué)習(xí)和工作有著深遠(yuǎn)的影響［1］。現(xiàn)階段由于實(shí)習(xí)護(hù)理的學(xué)生學(xué)歷層次不同、學(xué)校來源不同、學(xué)生掌握的理論知識(shí)和技能不同，給臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教帶來了巨大的挑戰(zhàn)。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)作為危重病人、急救知識(shí)以及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備密集的特殊護(hù)理單元，是護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的必修科之一。但是由于重癥監(jiān)護(hù)室病人病情重，病情變化快，護(hù)理工作繁忙，如何提高實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教質(zhì)量是ICU臨床教學(xué)工作面臨的挑戰(zhàn)。從2011年7月份我院嘗試在ICU用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)的以學(xué)生為主體的實(shí)習(xí)帶教工作，取得較好的帶教效果，報(bào)告如下。

一、實(shí)施對(duì)象與方法

1.實(shí)施對(duì)象:2011年7月到2012年5月在ICU實(shí)習(xí)的全體護(hù)生共80人。年齡:20～24歲，學(xué)歷:大專50人，本科20人，來自3所護(hù)理學(xué)校。

2.實(shí)施方法 運(yùn)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)的以學(xué)生為主體的實(shí)習(xí)帶教方法做好學(xué)生的帶教工作。(1)入科時(shí)由總帶教向?qū)W生介紹ICU常見的護(hù)理情境，讓學(xué)生思考在這些情境中她們應(yīng)該做什么，能做什么，還需要掌握哪些理論知識(shí)和操作技能，然后由學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的ICU實(shí)習(xí)目標(biāo)和自身已掌握的知識(shí)及技能在帶教老師的指導(dǎo)下制定ICU實(shí)習(xí)目標(biāo)。(2)實(shí)習(xí)過程中，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，帶教老師主要起到指導(dǎo)，協(xié)調(diào)作用，以鍛煉學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，如在執(zhí)行護(hù)理操作前先思考三個(gè)問題:“①病人為什么需要這個(gè)護(hù)理操作?”“②這個(gè)操作會(huì)給病人帶來哪些益處和潛在的危害”?“③我在實(shí)施這個(gè)操作過程中怎樣才能達(dá)到最佳的效果”?同時(shí)通過護(hù)理查房、病例討論等方式使學(xué)生的知識(shí)得到共享和鞏固。(3)學(xué)生考核:學(xué)生考核成績(jī)由兩部分組成:第一部分為學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)，包括學(xué)生與病人溝通的情況、學(xué)生工作的主動(dòng)性、學(xué)生操作的情況及學(xué)生運(yùn)用已學(xué)知識(shí)為病人解決問題的能力，這部分占50%，第二部分為出科考核成績(jī)，占50%。

3.評(píng)價(jià)方式:學(xué)生出科時(shí)，由總帶教給學(xué)生發(fā)放ICU帶教情況調(diào)查表，對(duì)ICU的帶教安排、帶教方式、帶教內(nèi)容、帶教質(zhì)量及ICU實(shí)習(xí)收獲情況進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分為100分，學(xué)生填好后當(dāng)場(chǎng)收回。

結(jié) 果

發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，回收率100%;2011－2012學(xué)年與2010～2011學(xué)年ICU帶教情況得分如下。

表1 2011－2012學(xué)年與2010－2011學(xué)年實(shí)習(xí)護(hù)生ICU帶教情況得分比較

討 論

1.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的帶教方式突出了學(xué)生的主體性，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，知識(shí)主要不是通過教師傳授獲得的，而是學(xué)習(xí)者在一定的情景及社會(huì)文化背景下，借助他人(包括教師和學(xué)習(xí)伙伴)的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過意義建構(gòu)的方式而獲得的，學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)內(nèi)部心理表征的過程［2］。基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)就是要以發(fā)展學(xué)生的主動(dòng)性為目標(biāo)，與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，它強(qiáng)調(diào)“學(xué)”而不是“教”，即學(xué)生是信息加工的主體，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者，提倡在教師指導(dǎo)下的以學(xué)生為中心的教學(xué)模式［3］。傳統(tǒng)的帶教方式是以教師為主體，學(xué)生是被動(dòng)接受者。我科在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的指導(dǎo)下，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，注重學(xué)生新舊經(jīng)驗(yàn)間的相互作用。

2.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的帶教方式提高了學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為情境、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素。“情境”即學(xué)習(xí)情境，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)置于知識(shí)產(chǎn)生的真實(shí)情境中，促使學(xué)生主動(dòng)探索、自己解決問題，并使習(xí)得的知識(shí)可在實(shí)際生活中有更為廣泛的遷移。“協(xié)作”貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)中，包括教師與學(xué)生之間，學(xué)生與學(xué)生之間的協(xié)作。“會(huì)話”是協(xié)作學(xué)習(xí)的交流方式，每個(gè)學(xué)習(xí)者的想法都為整個(gè)學(xué)習(xí)群體所共享，并推動(dòng)每個(gè)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)進(jìn)程。“意義建構(gòu)”則是教學(xué)的最終目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)，而不是被動(dòng)地接受［4］。

小結(jié):建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的以學(xué)生為主體的帶教模式能充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，同時(shí)通過學(xué)生在情境中通過接受信息、發(fā)現(xiàn)及探索問題的根源，培養(yǎng)臨床思維能力，由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考，增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解度、掌握度，達(dá)到對(duì)知識(shí)進(jìn)行有意義建構(gòu)的目的。

1 周靜，王瓊，賈仙群.護(hù)理臨床教學(xué)的現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(4):94 －96.

2 范秀珍.護(hù)理教育學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:76.

3 劉少姍，鄭艾萍.用建構(gòu)主義理論指導(dǎo)大學(xué)英語教學(xué)中自主學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建［J］.中國電力教育(中)，2011，14(5):194 －195.

4 阮武林.基于"教師主導(dǎo)－學(xué)生主體"教學(xué)模式下的單片機(jī)教學(xué)策略研究［D］.上海:華東師范大學(xué)，2010.