硬膜外麻醉在不穩定心絞痛治療中的作用

李霞 張玉清

不穩定型心絞痛(UAP)和急性心肌梗死都是屬于冠心病中重癥類型，并且是患者心源性死亡的最重要的原因之一［1］。因此針對不穩定型心絞痛的治療就顯得尤為必要其中緩解患者的疼痛史診斷的關鍵之一，因此本文選取2009年3月至2011年3月在我院確診為不穩定型心絞痛的患者53例作為研究對象，以觀察硬膜外麻醉在不穩定心絞痛治療中的作用。

資料與方法

1.一般資料 本文中的研究對象為連續選取2009年3月至2011年3月間在我院診斷為不穩定型心絞痛的患者53例，其中男性32例，女性21例，平均年齡為61.25±5.23(41－70)歲，所有患者符合不穩定型心絞痛的診斷標準［2］，主要的臨床表現為:①在近一個月內疼痛發作的程度、頻率、持續時間都有所加重和延長;②硝酸類藥物緩解作用明顯減輕;③因較輕負荷引起的新發心絞痛;④休息狀態下就可引起心絞痛。排除標準為:①年齡大于70歲;②有嚴重的肝腎功能不全;③近一個月內有手術史;④有其他全身性疾病和免疫性疾病。隨機分為兩個組，分別為治療組和對照組，治療組有27例患者，對照組有26例患者，經統計學分析發現兩組患者無論是年齡、性別還是病情嚴重程度方面均無統計學差異((P＞0.05))，具有可比性。

2.治療方法對照組采用一般處理方法，包括臥床休息等對癥治療采用β受體阻滯劑進行治療，用藥方法為5mg。治療組的患者在一般處理的基礎上采用硬膜外麻醉療法，硬膜外麻醉的方法為在T1－T5之間的任一椎間隙經硬膜外導管注射入布匹卡因30mg阻斷相應的神經節，并且將導管留置48小時，然后根據麻醉平面判斷是否再追注布匹卡因。

3.觀察指標 觀察對照組和治療組的胸痛緩解情況，心率、缺血時間和缺血次數進行觀察。

4.療效判定顯效:患者胸痛完全消失;有效:患者自感胸痛程度較之前有所緩解;無效:胸痛無緩解甚至惡化。有效率=顯效率+有效率。

5.統計學分析本文采用的軟件分析包為SPSS 11.0，數據以(±s)的形式表示，胸痛之間的比較采用的是t檢驗，收縮壓等指標的比較采用檢驗，我們認為(P＜0.05)為有統計學意義)。

結 果

1.患者胸痛緩解情況，見表1.

表1 患者胸痛緩解情況(n)

表1 患者心率等指標的組間對比

討 論

不穩定型心絞痛病因呈現多樣性特征，主要的改變是由于炎癥等因素導致患者血管中的穩定斑塊變為不穩定斑塊并且導致破裂出血引起冠脈內血液突然減少或者中斷所致［3］，傳統的治療方法包括抗凝、溶栓和介入治療等［4］，但是有報道發現硬膜外麻醉對缺血性心臟病有很好的療效，并且分析其效果可能與硬膜外麻醉抑制了心交感神經的作用，從而使患者的心功能得到改善，且提出硬膜外麻醉應該采用的是短、中期方案才較為安全，在我們的研究中，發現治療組中的胸痛情況緩解程度(有效率81.48%)要高于對照組(有效率69.23%)，這可能與患者的血流再灌注之后，局部的乳酸等酸性物質和多肽類物質減少，從而阻斷其刺激自主神經的功能有關。治療組的心率，缺血時間和缺血次數也明顯少于對照組，這些都說明了硬膜外麻醉能夠有效地改善患者的血流，控制心率，減少患者的缺血范圍，與尹洪銀等報道的硬膜外麻醉在冠心病急腹癥的治療中的療效相一致，都證實硬膜外麻醉能夠提高心肌的供血量，從而達到治療目的，但是因為本研究的樣本量還不夠大，對于硬膜外麻醉治療的不良反應未能觀察到，需要進一步的研究觀察來驗證其治療的安全性。

總之，硬膜外麻醉能夠有效地提高患者的血流供應，從而達到治療不穩定型心絞痛的目的。

1 李寧，熊英.不穩定性心絞痛與急性心肌梗死患者心理狀況和應對方式的比較研究［J］.中華護理雜志，2004，39(11):801 －803.

2 柴碧云.心理護理干預對不穩定型心絞痛患者的影響［J］.中國初級衛生保健，2012，26(8):96 －97.

3 高方.不穩定型心絞痛的病因和發病機制［J］.新醫學，2004，35(9):520－521.

4 李大軍，陶貴周.不穩定型心絞痛的治療進展［J］.中國心血管病研究雜志，2007，5(1):67 －69.