PBL教學法在針灸科護理帶教中的應用

王曉玲 占巧芳 陳惠珍 張桂蘭

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，廣州510405）

PBL教學法(Problem-based Learning，簡稱PBL)也稱作問題式學習，是指以問題為基礎，師生教與學互動的一種教學方法，讓學生在解決問題的過程中學習所需要的知識，培養其分析問題和解決問題的能力，并有助于提高學生之間的協作能力。在針灸科，學生除了要掌握一般的內科護理操作以外，還要掌握傳統的針灸特色護理方法。因此，如何讓學生盡快掌握這些護理操作，并有效地運用于臨床實踐當中，是我科臨床帶教需要解決的關鍵問題。近兩年來，我們將PBL教學模式引入到臨床帶教中，取得滿意的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年6月在針灸科實習的護理專業本科生62名，隨機分為PBL帶教模式組（簡稱實驗組）和傳統帶教模式組（簡稱對照組）。實驗組32人，對照組30人，在本科室實習時間均為1個月，均由主管護師以上職稱并有3年以上帶教經驗的臨床護士帶教，兩組學生在年齡、學歷和實習時間上相比無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學內容 以針灸科常見的中風病和腰痹病兩種中醫病種的護理為主要教學內容。

1.2.2 帶教方法 對照組采用傳統帶教模式，即由帶教老師向實習生講解中風、腰痹病的中醫護理理論知識。先由教師作示范性教學，指出各項操作的技術要領；學生在護理操作過程中，如有問題可直接向帶教老師提問，老師需作出詳細的解答并細心指導。

實驗組采用PBL教學模式，其教學設計包括三個部分內容：提出問題，建立假設、學生自學及收集資料，論證假設與總結。（1）提出問題：帶教老師選擇一些典型病例，作帶教查房后，根據學生在本科室實習時間的安排，由淺入深地提出臨床病例所存在的護理問題。以中風病為例，中風病中醫是如何分型的？圍繞中風病急性期及恢復期如何進行中醫辨證施護？急性期病人有哪些潛在并發癥？若有痰阻氣道危險或有誤吸危險應如何施護？如何預防恢復期病人因肢體活動能力喪失導致生活自理缺陷所產生的焦慮或抑郁？長期臥床易引發哪些并發癥？中醫護理操作對本病康復有何意義？等等。（2）建立假設、學生自學及收集資料：針對帶教老師所提出的問題，讓學生提出自己的假設，收集資料，學生之間相互配合，通過互聯網或醫院圖書館查閱相關資料、文獻，去分析論證、解決問題，制定具體的護理措施。（3）論證假設與總結：組織學生進行小組討論，在討論中帶教老師可適當引導，提出存在的問題及改進意見，帶教老師還可根據學生討論和書寫的護理病歷情況進行歸納總結、評價并補充，制訂最佳的護理方案。

1.3 評價方法 學生在科室實習結束前，進行理論、技能操作和綜合能力三方面考核。每項考核成績均采用百分制，理論考試題從科室已有的試題庫中隨機抽取，各套試題的難易度相似。技能操作根據醫院制訂的操作評分標準進行測評。綜合能力測試包括學生素質評估、學習工作態度、護理記錄準確度、對病人的健康評估、技能操作等幾方面內容。檢測結果使用SPSS11.0軟件包進行處理，兩組均數比較用t檢驗。

2 結果（見表1）

表1 學生護理質量評價 （±S）

表1 學生護理質量評價 （±S）

n 理論考試成績 技能操作成績 綜合能力測試實驗組 3288.31±3.7189.56±2.4990.22±1.99對照組 3087.80±4.0885.27±4.1386.90±3.54 t值 0.5185.0004.588 P值 P＞0.05 P＜0.01 P＜0.01

3 討論

3.1 激發學生的學習興趣 PBL教學法是以問題為基礎、以學生為中心的小組討論式教學，現在已成為國際上較為流行的教學模式，能引導學生主動去分析問題、解決問題，訓練學生解決問題的技能[1,2]。從表1可知，學生在技能操作、綜合能力測試兩方面均較傳統帶教模式為好，學生通過自己收集資料，去解決實際問題，能激發學生的學習興趣，學生對知識的記憶和運用也得到進一步的提高，通過小組討論和發表研究簡報，亦能促進學生的口頭表達能力和相互之間的協作能力。

3.2 提高學生的中醫護理操作能力 針灸科的住院病人，以中風后遺癥、腰腿痛為多，病人的住院時間長，可提供較多的中醫康復理療方法。與普通的內科帶教相比，學生除了要掌握一般的內科護理操作外，還要掌握傳統的針灸特色護理操作，例如艾灸、拔火罐、耳穴壓豆、梅花針、穴位敷貼、刮痧等。針對學生因實習時間短而造成的專科護理水平不足、綜合運用能力欠佳的情況，引入以學生為主體的PBL帶教方法，由學生帶著問題去收集資料，這樣可使學生對專科疾病的護理有更深入的認識，提高專科護理水平。另外，學生在評估病情過程中，能更好地了解患者的心理、家庭關系、經濟情況，亦有助于患者正確認識病情，使護理工作更易得到患者的配合。

3.3 拓寬學生視野 PBL教學法是以學生為主體，培養學生自主學習和解決問題能力的啟發式教學模式。在解決問題的過程中，我們鼓勵學生不但要熟悉基本的理論知識，而且要將本病的研究熱點、最新動態融入到實習中來，隨機向學生提問一些關于該病的診療、護理措施，以及中西醫治療、預防和護理的熱點問題，拓寬學生的視野，提高學生實踐和思維能力，做到學以致用。

3.4 存在問題與改進 由于PBL臨床帶教在國內起步比較晚，帶教過程中，學生常習慣于帶教老師的講授、示范，對于如何搜集資料、解決問題存在依賴心理，對問題的總結歸納能力不強。此時，帶教老師的引導十分重要，可通過定期的專科護理講座、討論會等去幫助學生提高實踐技能和解決問題的能力。PBL教學對帶教老師也提出了更高的要求，學生在網上或圖書館中所查到的資料，信息量大，收集到的資料存在魚目混珠的情況，這樣就要求帶教老師不但要有過硬的專業知識和技能，還要對專科專病的研究進展有深入的認識，這樣才能有效指導學生的臨床實踐，提高學生的整體護理水平。在整個實習過程中，師生之間的溝通也十分重要，老師要根據每組學生的實際情況，及時調整教學計劃，這樣才能提高PBL帶教的效果。

[1]趙廷坤,康白,史立宏,等.PBL教學模式對醫學人才培養的重要意義[J].中國醫藥導報,2008,5(24):130-131.

[2]王振元.PBL教學法對醫學生學習效果影響的Meta分析[J].中國高等醫學教育,2011,(5):80-81.