新加升降散治療心血管神經癥66例

錢浩良 干錢珍 王 華

（江蘇省蘇州市吳中人民醫院，蘇州215000）

在臨床上，患者心血管神經癥主要是與心血管系統疾病臨床表現有關，并且伴隨神經系統癥狀的一組臨床綜合征，系神經癥類型當中的一種。主要發生在中青年患者及女性患者，大約占到全部心血管表現患者中的10%左右。主要在精神創傷以及情緒較激動時表現加重，并且病情久治不愈[1]。本文對我院自2008年11月至2011年11月以來，我科治療的200例心血管神經癥患者臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察對其應用新加升降散進行治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年11月至2011年11月以來，于我科治療的200例心血管神經癥患者臨床資料，將其分為A（120例）、B（80例）兩組。A組中有女性80例，男性40例；年齡最大為59歲，最小為15歲，平均年齡為（33.06±5.26）歲；平均病程為（13.02±4.96）月。B組中有女性50例，有男性30例；年齡最大為61歲，最小為19歲，平均年齡為（32.74±5.38）歲；平均病程為（12.14±5.46）月。上述兩組患者在性別與年齡以及病程上均不具統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 B組患者應用單純的西藥治療，每日一次口服25mg彌可保。A組患者應用新加升降散予以加味治療，每日一劑200ml溫服，兩組療程均為15天，同時予以3個月的隨訪。A組新加升降散的基本方為：薄荷4g，連翹15g，焦梔子7g，淡豆豉10g，大黃3g，姜黃6g，蟬蛻4g，僵蠶9g。如濕熱較盛者加用石菖蒲、佩蘭、藿香、薏苡仁、蔻仁、杏仁、清半夏等；如熱邪較盛者加用牛蒡子、薄荷、連翹等；如郁火灼傷其津液者加用石斛、麥冬、天花粉、蘆根等；如食郁者加用麥芽、六神曲、山楂、雞內金等；如肝經郁火出現上擾者加用菊花、桑葉、白芍、鉤藤等。

1.3 積分判定方法[2,3]患者主癥系胸悶，則對其在治療前后的發作程度與發作的時間以及伴隨的癥狀予以觀察，同時量化計分。當每周發作達到6天及其以上者計作6分；達到3～5天者計作4分；達到2天及以下者計作2分。如胸悶導致其臥床不起，并且嚴重地影響到工作與學習以及生活者計作6分；僅影響到工作以及學習者，并且還能夠活動者計作4分；如胸悶較輕微者，并且不影響學習以及工作者計作2分。如伴有，①氣短乏力，②多汗，③頭暈心煩，④肢體震顫，⑤失眠多夢，⑥心悸焦慮。上述癥狀中3項及以上者計作6分，僅2項者計作4分，僅1項者計作2分。并依據患者臨床癥狀在其治療前后予以積分累計。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 17.0（服務及產品其統計學的解決方案）對數據予以統計及處理，其中（±s）用以表示數據，同時選擇t檢驗來進行計量資料的統計，再將χ2檢驗用作計數資料的統計，而于兩組間實施相互對比則選擇q檢驗，以其P值小于0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 療效標準 顯效：患者主癥能夠完全消除，并且伴發癥也能夠隨之好轉以及消除，患者學習與工作以及睡眠均正常，經3個月的隨訪后未出現復發；有效：患者主癥能夠基本好轉甚至基本消除，患者學習與工作均無影響，在隨訪后其主癥或者伴發癥狀出現反復；無效：患者經治療后未見任何改善。

2.2 臨床療效 A組120例患者中，有28例為治療顯效，有84例為治療有效，僅8例治療無效，其總有效率達到93.3%；B組80例患者中，有20例為治療顯效，有36例為治療有效，但24例治療無效，其總有效率僅是70.0%，兩組相較，其差異呈顯著性（P＜0.05）。A組患者經治療后，其癥狀積分達到（4.23±3.35）分，B組患者經治療后達到（7.12±3.56）分，兩組相較，其差異呈顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 AB兩組患者治療前后的癥狀積分對比（±s）

表1 AB兩組患者治療前后的癥狀積分對比（±s）

組別 n 治療前 治療后 P A組 120例 12.82±5.354.23±3.35 P＜0.05 B組 80例 12.34±5.297.12±3.56 P＜0.05 P值 80例 P＞0.05 P＜0.05

3 討論

由于心血管神經癥在中醫學中，不僅病機多端，而且虛實寒熱均可有之，但以火郁者居多數?；颊邭庥杏鄤t為火，其郁火系陽郁所化，進而外邪與七情，飲食勞倦與正虛等均影響到氣機的升降從而致郁。

應視患者阻遏氣機的邪中各異，以及程度之間的差別分而祛之。如寒邪者，則予以辛溫散之；如濕邪者，則當化之；如氣滯者，則當疏之；如熱結者，則當下之；如瘀血者，則當祛瘀活血，其邪去必然氣機暢達，其郁火則自易透達至外而化解。而于透邪同時，則亦當對郁火施治，總體概括則是清透。其中透者，就是將壅塞祛之，從而展布氣機，而清者，則為清泄患者郁伏之火。

本文升降散載于《寒溫條辨》系楊粟山所著，系溫病15方當中的首方，著有病癥共達70多種。其癥雖紛繁冗雜，但病機卻是一個道理，均系火郁，應用升降散則盡能治之。

綜上所述，對心血管神經癥患者應用新加升降散進行治療，不僅安全方便，而且療效確切，應予推廣。

[1]邵麗紅,談偉琴.冠心病的護理要點[J].臨床合理用藥,2011,4(4):106.

[2]康秀艷,李春曉,李元霞.冠心病的危險因素分析[J].醫學信息,2009,22(3):379.

[3]龍飛艷,丁四清,鐘竹青.冠心病的危險因素及護理干預[J].實用預防醫學,2003,10(5):809-811.