中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘60例

劉英文 王水有

（浙江省衢州市中醫院，浙江衢州324001）

咳嗽變異性哮喘（CVA）臨床癥狀不典型，常被忽視或誤診。筆者運用中西醫結合方法治療CVA，取得了較好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例均為衢州市中醫院2007年10月至2010年7月門診及住院CVA患者。全部病例均符合文獻［2］診斷標準，中醫辯證屬風寒襲肺。其中男性72例，女性48例，男女之比為 1.5∶1；年齡 13～59 歲，平均（31.75±5.14）歲；病程 1～14 個月，以1～2個月最多見。120例患者均因反復咳嗽就診，其中刺激性干咳92例，咯少量白色黏液痰28例；以夜間或清晨咳嗽為主84例，白天刺激性干咳17例，晝夜均有咳嗽19例。體征上兩肺聽診正常97例，23例呼吸音稍粗糙，未聞及干濕性音，胸悶11例，均無喘息癥狀。具有明顯誘因96例，其中呼吸道感染為主要誘因48例、寒冷空氣、氣候變化誘發24例、進食海鮮等食物誘發13例、劇烈活動誘發7例和吸入刺激性氣體誘發4例。具有過敏體質61例，其中過敏性鼻炎33例、濕疹20例、蕁麻疹6例、過敏性眼炎2例。將此120例患者按1∶1比例隨機分成兩組，中西醫結合治療組（治療組）60例，對照組60例，兩組患者臨床資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組按常規口服美喘清1.25 μg/kg·次，每日2次，酮替芬每次1 mg，每日2次，2周1療程，共4療程。治療組在對照組基礎上加服中藥湯劑，以小青龍湯加減。處方：炙麻黃、桂枝、干姜、五味子、甘草各5 g，法半夏、北杏仁、白芍各10 g，細辛、白芥子各3 g?？人灶l劇加用僵蠶、地龍干；病情較長加用丹參、全蝎；汗多加用煅龍骨、煅牡蠣。每日1劑，水煎取100～200 mL，分2次口服。2周后治療組加服玉屏風散顆粒，每次5 g，每日3次，沖服，治療共8周。在治療的2周內每天記錄癥狀、體征，1療程結束后判斷療效。6月后觀察2組復發情況。

1.3 療效判定［2］顯效：白天及夜間咳嗽完全消失，肺部體征正常。有效：夜間咳嗽消失，日間尚有輕咳，肺部聽診正常。無效：日夜均咳嗽。

1.4 統計學處理 患者數據采用SPSS13.0統計軟件。計量資料采用t檢驗、χ2檢驗與秩和檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P ＜ 0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組咳嗽癥狀減輕及消退時間比較 見表2。結果顯示治療組癥狀減輕、消退時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。兩組治療結束后，治療組復發3例、對照組復發12例，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組咳嗽癥狀療效比較（d，±s）

表2 兩組咳嗽癥狀療效比較（d，±s）

組 別 n 咳嗽減輕時間 咳嗽消失時間治療組 50 3.21±1.22△ 6.21±4.33△對照組 60 5.82±1.89 11.52±0.67

2.4 不良反應 兩組患者治療期間均未發生明顯不良反應。

3 討 論

CVA咳嗽常為長期頑固性干咳（時間＞2周），常在夜間發生或清晨發作性咳嗽，運動后加重，痰少；常常由呼吸性刺激物（如煙霧）、冷空氣、大笑或咳嗽本身誘發，深吸氣或用力呼氣也可以導致咳嗽，體檢時無哮嗚音。由于對CVA認識不足，往往被誤診。CVA的發病機制目前尚不十分清楚，一般與典型哮喘相同，其病理、生理改變氣道的慢性變態反應性炎癥及氣道的高反應性為特點［1-2］。對于CVA的治療，目前常用的治療方案為采用哮喘的治療方法，一般認為用茶堿類藥物或β2受體激動劑治療即能取得較好療效，但在臨床實踐中發現CVA患者經常規治療取得緩解停藥后存在復發率高的缺陷。故在此基礎上結合中藥治療。

本觀察選擇風寒襲肺證，以小青龍湯加減治療。方中麻黃、桂枝解表散寒、宣肺平喘，干姜、細辛溫肺化飲，五味子滋腎水、收斂肺氣止咳，白芍養陰和營、制藥之燥烈，法半夏、北杏仁、白芥子行氣化痰、止咳平喘，甘草調和諸藥；全方合用能解表散寒，溫化寒飲，止咳平喘。研究顯示［3］，小青龍湯能夠降低大鼠體內的IgE，使IgE介導的細胞產生血小板活化因子（PAF）的能力下降，可增加肺組織 β2腎上腺素能受體 mRNA（β2AR mRNA）的表達而提高肺組織β腎上素能受體 （β2AR）數目和環磷酸腺苷（cAMP）水平，使支氣管平滑肌松弛，具有平喘、抗過敏、改善腎上腺皮質功能及肺機能作用。玉屏風顆粒有扶正祛邪、益氣固表，增強免疫功能及抗感染、抗過敏之功效，在緩解期間加服之，可有效提高機體防御能力，從而有效預防CVA的復發。

本觀察顯示，在西醫常規治療的基礎上配合小青龍湯加減內服，玉屏風散扶正固本治療咳嗽變異性哮喘可明顯提高療效，并能明顯減少發作，可達到治療與預防的雙重功效。

［1］Morice AH.The diagnosis and management of chronic cough［J］.Eur Respir J，2004，24（3）：481-482.

［2］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：473-477.

［3］童舜華，崔一麗，許建華.小青龍湯對哮喘大鼠肺組織β2-腎上腺素能受體作用的研究［J］.中國中醫藥科技，2001，8（2）：77.