急性重癥胰腺炎行中藥保留灌腸的護理

賴曉華

（浙江省龍游縣人民醫院，浙江 龍游 324400）

筆者近年采用中西醫結合護理方法對急性重癥胰腺炎（SAP）行中藥保留灌腸的患者進行護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取浙江省龍游縣人民醫院2010年1月至2011年11月采用中西醫結合護理方法進行護理的患者78例，其中男性 56例，女性22例；年齡 21～62歲，平均（42.70±5.70）歲；發病到就診時間20 min至4 h，平均（1.20±0.70）h。對照組78例患者為同期采用常規護理方法進行護理的SAP患者，其中男性59例，女性 19 例；年齡 18～61 歲，平均（41.10±4.80）歲；發病到就診時間22 min至4 h，平均（1.10±0.80）h。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 確診后兩組患者均給予禁食禁飲、抗感染、解痙鎮痛等對癥治療。對照組給予常規護理措施進行護理，觀察組78例患者均給予中藥保留灌腸治療，并綜合應用中西醫結合護理方法進行護理。（1）中藥保留灌腸。將溫度為38～40℃的生大黃液200 mL置入一次性灌腸袋，患者取左側臥位，抬高臀部10cm，潤滑肛管前端，輕柔插入肛門l0～15cm緩慢滴注［1］。保留45～120 min。（2）調理情志。由于病情發展急劇，患者痛苦較大，治療和護理項目繁雜，給患者造成的心理沖擊比較嚴重，治療期間患者常合并不同程度的心理應激障礙，表現為睡眠質量下降、嚴重的焦慮、抑郁等。針對患者的心理特點，給予心理疏導和治療，可有效降低患者心理應激水平，促進患者恢復，改善預后。（3）藥物護理。SAP的急救和治療過程中大量應用藥物，用藥操作頻繁，所以必須嚴格執行三查七對制度，嚴格遵守用藥時間、途徑、劑量，避免出現用藥差錯事故［2］。注意患者輸液速度，注意鄰近使用藥物之間是否存在配伍禁忌，杜絕用藥隱患。用藥期間嚴密觀察患者反應，出現輸液反應等異常情況時，及時匯報醫生，進行及時的處理。（4）對癥護理。針對患者急性期癥狀給予針灸鎮痛、穴位按壓、腹部按摩等對癥治療，促進腸道功能恢復。急性期過后，給予中醫護理指導，包括恢復期食療方法，康復治療等，綜合應用中醫護理方法，促進患者身體恢復。（5）健康教育。當患者病情逐漸好轉后，對其進行健康教育。根據患者文化程度和接受能力制定個性化健康教育方案，講解SAP的發病原因及誘因，急救和治療措施的必要性，以及出院后應注意的事項。囑患者避免過量飲酒，避免暴飲暴食，注意鍛煉身體，逐步恢復身體免疫力，身體出現異常不適時，及時就診治療，避免造成病情反復和轉為慢性胰腺炎。

1.3 觀察指標 比較兩組患者腹痛消失時間、首次排便時間、患者住院時間、護理相關并發癥發生率、患者滿意度。患者滿意度評價根據浙江省護理中心護理工作滿意度調查表進行，評分≥80分評為滿意。患者出院前發放調查問卷，辦理出院時回收，共發放問卷156份，回收有效問卷156份，回收率和有效率均為100%。

1.4 統計學處理 采用SAS9.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腹痛消失時間、首次排便時間及住院時間比較 見表1。觀察組腹痛消失時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組腹痛消失時間、首次排便時間和住院時間比較（d，±s）

表1 兩組腹痛消失時間、首次排便時間和住院時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 首次排便時間 住院時間觀察組 5.10±2.70△ 12.70±4.90△對照組 8.40±3.60 17.40±7.20 n 腹痛消失時間78 2.20±1.20△78 4.60±2.60

2.2 兩組護理相關并發癥發生率和患者滿意度比較 見表2。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組護理相關并發癥發生率和患者滿意度比較n（%）

3 討 論

中醫學認為SAP屬暴飲暴食，肥甘醇酒，情志不暢，蛔蟲內擾等因素起病。現代研究證實，胰腺炎的多因素致病，其發病基礎為各種因素導致消化酶對胰腺組織的自身消化作用，導致患者胰腺微循環障礙、氧自由基爆發性增長以及內毒素導致患者出現一系列病理癥狀。隨著治療技術的進步，急性重癥胰腺炎的救治水平得到有效提高，但是住院時間長、病情易反復，并發癥發生率高等因素仍然是導致患者預后不良的重要因素。中醫基礎研究資料顯示，中藥治療和護理對改善急性重癥胰腺炎患者預后就有良好作用［2-3］。

本研究數據顯示，觀察組患者腹痛消失時間和首次排便時間明顯提前，患者住院時間縮短，并發癥發生率下降，患者滿意度提高。值得深入研究。

［1］蔣蘭英，王笑微.生大黃改良保留灌腸治療急性重癥胰腺炎的療效觀察［J］.護士進修雜志，2007，22（14）：1321-1322.

［2］陳秋婉.中藥灌腸治療重癥急性胰腺炎腸麻痹臨床觀察及護理［J］.中國中醫急癥，2011，20（3）：513.

［3］黃美園.急性胰腺炎中藥保留灌腸的護理體會［J］.中國中醫急癥，2010，19（12）：2163-2164.