青紫止痛湯方治療兒童腹型過敏性紫癜臨床研究*

侯林毅 閆慧敏 陳昭定

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045）

過敏性紫癜的病因及發病機制目前尚不完全清楚；腎臟受損程度是決定預后的關鍵。本研究繼承王鵬飛先生的脾胃學術思想進行組方用藥，擬定青紫止痛湯組方，并通過中醫辨證論治與現代診斷技術相結合，中醫宏觀與微觀辨證相結合，對腹型過敏性紫癜（脾胃濕熱型）進行了臨床療效的觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 過敏性紫癜診斷參照《諸福棠實用兒科學》［1］中過敏性紫癜診斷標準。脾胃濕熱證診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中濕熱蘊脾證、胃熱證的診斷標準制定。胃鏡診斷標準：鏡下黏膜彌漫性充血明顯，以胃竇部及十二指腸球部改變為著，黏膜粗亂，血管紋紫紅色，呈網狀顯露，多伴腫脹、糜爛，黏液混濁；觸之易出血。病例納入標準（自擬標準）：確診腹型過敏性紫癜患兒；年齡3～16歲；入選隨機分組治療時尿常規檢查正常。排除標準：不能合作者；不符合上述入選標準者；有肝、腎、心腦等臟器功能不全者。

1.2 臨床資料 觀察對象來源于2009年1月至2010年3月首都醫科大學附屬北京兒童醫院中醫科病房腹型過敏性紫癜（脾胃濕熱型）患兒60例。隨機分為兩組，基本情況見表1。治療前兩組各指標無明顯差異（P＞0.05）。 兩組 IgA、IgE 高于正常值，IgG 在正常范圍高限。

表1 治療前兩組基本情況（±s）

表1 治療前兩組基本情況（±s）

IgE（IU/mL）治療組 30 18/12 10.80±4.80 20.13±12.62 7.51±6.32 10.98±4.27 2.46±0.38 9.66±3.17 113.72±157.8對照組 30 19/11 10.20±3.60 23.13±14.24 6.95±5.89 12.36±5.14 2.63±1.06 10.24±5.61 141.54±132.1組 別 n 性別（n，男/女）年齡（歲）紫癜病程（d）腹痛病程（d）證候積分（分）IgA（g/L）IgG（g/L）

1.3 治療方法 對照組予氫化可的松6～8 mg/（kg·d），5～7 d后，套服強的松4周減停；甲氰咪胍200 mg兌入0.9%氯化鈉注射液20 mL中靜脈點滴3～5 d；止血敏250 mg入壺（有消化道出血時應用）；立止血1 U入壺（有嚴重消化道出血時應用）；麥滋林1袋，口服，每日3次。治療組在西藥基礎上加用青紫止痛湯 （院內方劑）：黃芩 6 g，青黛 3 g，紫草 9 g，蘆茅根 15 g，延胡索 6 g，白及6 g，竹茹9 g，茯苓9 g。水煎服每日2劑。治療兩周為1個療程，治療1～2個療程。若1個療程結束病情無緩解或進一步加重，可考慮終止該治療，并按無效病例處理，顯效、有效病例繼續原方案治療。在后期隨訪出現腎臟損害的處理為治療組予基本方劑：青黛3 g，紫草 9 g，鳳尾草 15 g，倒扣草 30 g，茯苓15 g，車前子 6 g，石韋葉 9 g，苦參 9 g，小薊 9 g，茜草 9 g。 對照組根據過敏性紫癜腎炎臨床分型進行治療。

1.4 觀察方法 主要觀察胃鏡下黏膜的表現以及臨床癥狀（腹痛、嘔吐、便血、嘔血消化道癥狀緩解的情況），并了解中醫證候改善（證候積分的變化情況）。

1.5 療效標準 （1）臨床療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定。臨床痊愈：1周內腹痛癥狀、體征均消失或基本消失。有效：1周內腹痛癥狀、體征明顯改善。顯效：1周內腹痛癥狀、體征有好轉。無效：1周內腹痛癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。（2）中醫證候療效判定標準參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定。臨床痊愈：癥狀、體征均消失或基本消失，證候積分減少≥95%。有效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。顯效：癥狀、體征有好轉，證候積分減少≥30%。無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS16.0軟件建立數據庫，系統分析相關數據。計量資料以（±s）表示。計數資料兩組比較采用χ2檢驗，正態分布的計量資料采用成組t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療2周后臨床療效比較 見表2。兩組療效比較沒有明顯差異（P＞0.05），提示兩種方法對兒童腹型過敏性紫癜（脾胃濕熱型）的效果相當。

表2 兩組治療2周后臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療2周后中醫證候療效比較 見表3。兩組中醫證候的改善比較有明顯差異（P＜0.05），治療組優于對照組。

表3 兩組治療2周后中醫證候療效比較（n）

2.3 隨訪 通過門診及電話隨訪患兒半年，對照組有2例患者出現腎臟損害，診斷為過敏性紫癜腎炎（血尿蛋白尿型）。而治療組未隨訪到腎損害患者。由于入選患者例數較少，應待增加樣本量，以進一步研究得出結論。

3 討 論

過敏性紫癜是血管變態反應性出血性疾病［1］，臨床表現各不相同，有時易誤診。以學齡兒童發病多見，病程長短不一，有的反復發病。出現消化道癥狀者于胃、十二指腸黏膜出現滲出性充血、水腫［3］。筆者通過胃鏡檢查發現，胃、十二指腸黏膜均有不同程度的充血水腫及出血點或出血斑，部分可見點狀糜爛，嚴重的可見潰瘍［4］。當腹型過敏性紫癜診斷明確時，一般采用激素治療［5］，以控制癥狀減少并發癥，同時使用甲氰咪胍，能減輕胃腸道出血和水腫，調節免疫功能，提高治愈率。本研究表明，青紫止痛湯配合西藥，與單純西藥治療兒童腹型過敏性紫癜（脾胃濕熱型）的近期療效相當，能緩解腹痛等臨床癥狀。但青紫止痛湯方對患兒中醫證候有良好的改善作用。本研究提示腹型過敏性紫癜主要病機是濕熱蘊于脾胃，清利濕熱是主要的治療原則。中醫辨證論治與現代診斷技術相結合，中醫宏觀與微觀辨證相結合［6］，可提高腹型過敏性紫癜的分型診斷水平。青紫止痛湯方中青黛、紫草、白茅根、白及清熱涼血止血，黃芩苦燥除濕，使熱清而不留濕，竹茹清胃熱、止嘔，延胡索行氣止痛，結合小兒脾常不足的特點，茯苓健脾利濕，恢復脾胃運化水濕功能。全方起到清利濕熱、涼血止血、行氣止痛的作用，清熱而不傷胃。清熱利濕、活血化瘀貫穿于疾病治療的始終［7］，可明顯改善預后，縮短病程，提高療效。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：688-690.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：156－162.

［3］王蓓，曾華松，熊小燕.兒童腹型過敏性紫癜臨床特點及胃鏡結果分析［J］.實用醫學雜志，2006，22（11）：1280-1281.

［4］王春連，侯林毅，楊燕，等.腹型過敏性紫癜患兒胃十二指腸黏膜的變化及其治療［J］.實用兒科臨床雜志，2005，14（11）：1081-1082.

［5］肖霞.氫化可的松治療腹型過敏性紫癜31例臨床觀察［J］.山西醫藥雜志，2004，33（5）：450.

［6］侯林毅，閆慧敏，王春蓮，等.中西醫結合治療兒童腹型過敏性紫癜療效觀察［J］.中國中醫急癥，2005，14（7）：641-642.

［7］侯林毅，甄小芳.陳昭定教授運用活血化瘀法治療小兒疾病的經驗［J］.中國中醫急癥，2011，20（3）：396-397.