體外沖擊波聯合電針治療岡上肌肌腱炎的臨床研究*

王俊華 徐遠紅 王 剛 李海峰 楊鳳翔 謝 謹

（湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北 十堰 442000）

岡上肌肌腱炎引起肩關節疼痛，運動能力下降，病情常反復發作。目前關于岡上肌肌腱炎的治療仍以非手術治療為主［1］，一般情況下可取得一定的療效，但由于治療方法不同，療效差別很大。本研究將中醫傳統康復技術的電針與現代康復技術中的體外沖擊波相結合，治療岡上肌肌腱炎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年5月至2011年10月太和醫院康復科門診收治的經過確診的岡上肌肌腱炎患者60例。納入標準：病程超過6個月，X線片檢查排除鈣化，經過非類固醇抗炎藥、物理治療、功能鍛煉、皮質類固醇注射等治療療效不佳者。排除標準：肩袖撕裂、肩關節接受過手術治療、肩關節局部感染、腫瘤及急性滑囊炎、肩關節局部感覺障礙、不同意和不理解該研究的治療方法或方式者。60例入選者按就診先后順序編號，以隨機數字表法均分為電針組、沖擊波組及聯合治療組。3組患者年齡、病程、病情等差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 3組患者資料比較（±s）

表1 3組患者資料比較（±s）

組 別 n 年齡（歲） 病程（月）部位（n）左側 右側VAS評分（分）休息 活動電針組 20 44.25±5.15 6.85±0.58 8沖擊波組 20 45.32±6.12 6.89±0.86 7聯合治療組 20 44.21±7.24 6.96±0.74 7 12 13 13 5.21±0.75 7.21±0.83 5.11±0.94 7.18±0.94 5.02±0.96 7.23±0.81

1.2 治療方法 （1）體外沖擊波治療：采用深圳慧康醫療器械有限公司生產的ESWO-AJ型體外沖擊波治療機，治療時以岡上肌肌腱在肱骨大結節附著處局部壓痛點為中心進行沖擊。根據患者病情及患者耐受力，調節工作電壓為7～10 kV，沖擊波頻率為60次/min，能量密度為 0.18～0.25 mJ／mm2，每次給予 800～1000 次沖擊。每3日治療1次，5次為1療程。（2）電針治療：取穴天宗、肩貞、肩髎、肩髃、曲池、阿是穴。針刺手法為平補平瀉，針刺得氣后再連接G6805針灸治療儀，選用疏密波，強度以患者能耐受為度，留針30 min。留針期間在肩部痛點處施予艾灸，每日1次，15次為1療程。電針組只接受電針治療，體外沖擊波組只接受體外沖擊波治療，聯合治療組同時接受電針和體外沖擊波聯合治療，體外沖擊波治療當日不行針灸治療。

1.3 療效標準 3組患者在治療前、治療結束后2周、4周、3月進行疼痛評定及肩關節運動功能評定。（1）疼痛評定：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［2］分別評定患者休息時和主動外展90°時疼痛程度，評定時依患者主觀感受采用劃線記錄。（2）運動功能評定：采用 Constant-Murley 評定法（C-M 評分）［2］評定肩關節運動功能，只選擇ADL和ROM兩項 （總分60分），ADL（共計20分）評定包括患者日常生活活動能力及手能夠上抬的高度，ROM評定 （共計40分）包括肩關節前屈、后伸、外展及內收4項檢查，每項檢查最高得分為10分。

1.4 統計學處理 應用SPSS14.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 Kruskal-Wallis秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者休息時及活動時VAS評分比較 見表2。3組患者治療前活動時及休息時VAS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者全部完成臨床治療及療效評定觀察，治療結束后2周、4周及3月休息時及活動時VAS評分均較治療前有改善（P＜0.05），聯合治療組改善程度明顯優于電針組及沖擊波組 （P＜0.05）。沖擊波組在治療結束后2周休息時VAS改善與電針組相近（P＞0.05），但是治療后4周及3月優于電針組（P＜0.05）。對于活動時VAS改變，沖擊波組在治療后各期均優于電針組（P＜0.05）；沖擊波組及聯合治療組隨著時間延長，休息時及活動時VAS評分均進一步下降（P＜0.05），但是電針組3月后卻較2周及4周后有升高（P＜0.05）。

表2 3組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 3組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與電針組同時期比較，△P＜0.05；與沖擊波組同時期比較，▲P＜0.05。下同。

活動2周后 4周后 3月后 治療前 2周后 4周后 3月后電針組 4.03±0.12* 3.84±0.22* 4.36±0.35* 7.21±0.83* 5.83±0.21* 5.23±0.12* 5.89±0.45*沖擊波組 4.11±0.03* 3.23±0.14*△ 2.82±0.13*△ 7.18±0.94* 5.12±0.1*△ 4.33±0.10*△ 3.35±0.11*△聯合治療組 3.87±0.17*△▲ 3.01±0.08*△▲ 2.07±0.22*△▲ 7.23±0.81*4.85±0.18*△▲ 3.68±0.18*△▲ 3.08±0.23*△▲組 別n 休息治療前20 5.21±0.75 20 5.11±0.94 20 5.02±0.96

2.2 3組患者組間C-M評分比較 見表3。3組患者治療前C-M評分相近（P＞0.05）。治療結束后2周、4周及3月C-M評分均較治療前升高（P＜0.05），聯合治療組優于電針組及沖擊波組（P＜0.05）。沖擊波組及聯合治療組隨著時間延長，C-M評分均進一步升高（P＜0.05），但是電針組3月后卻較2周及4周后有明顯下降（P＜0.05）。

表3 3組間 C-M評分比較（分，±s）

表3 3組間 C-M評分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 2周后 4周后 3月后電針組 20 26.68±3.36 35.26±2.85* 38.26±1.23* 34.12±1.06*沖擊波組 20 26.54±4.16 35.47±3.78* 38.89±4.85* 40.35±5.79*聯合治療組 20 26.39±5.01 39.47±5.85*△▲ 40.57±4.96*△▲ 48.86±5.87*△▲

3 討 論

岡上肌肌腱炎又稱岡上肌腱綜合征、肩外展綜合征等［1］，是康復科臨床常見的肩部疾病，在肩袖疾病中發病率居主要地位［3］。岡上肌是構成肩袖最為重要的結構［4-5］，若肩關節長期反復地內收外展運動，最易引起岡上肌腱變性和退行性等改變，逐漸產生無菌性炎癥，影響岡上肌的運動和功能［6-7］。另外諸多研究還認為岡上肌肌腱止點處還存在“乏血管區”，局部血供差［8-9］，也是導致岡上肌肌腱炎病情反復發作，難以痊愈的重要原因。國外諸多研究［9-13］證明體外沖擊波治療各種腱病安全有效，對岡上肌肌腱炎具有肯定的臨床療效。中醫學認為該病屬于“痹證”范疇，因此采用針灸治療可達到很好的疏通經絡，祛邪止痛的效應，配合電針治療儀，能加強表里兩經之間，穴與穴之間經氣的溝通，增強針刺的刺激量，提高療效。國內諸多臨床報道［14］證實針灸對該病具有較好的短期療效。綜觀這些研究及報道，發現單一治療療效差別較大，且在研究中對遠期療效觀察不夠。為此，筆者將電針及體外沖擊波聯合對岡上肌肌腱炎治療，并與單一電針及體外沖擊波治療進行對照研究，同時評定休息時及運動時的疼痛評分及運動功能，并觀察近期及遠期療效，全面地評定該療法的臨床療效。研究結果發現，電針在短期療效方面與體外沖擊波類似，同樣具有即時止痛效應，改善肩關節運動功能，但是在遠期療效方面卻不如體外沖擊波，而且從治療3月后評定結果看不如治療后2周及4周，提示針灸治療后有病情復發的傾向，可能與其不能從根本上有效改善岡上肌肌腱處血供所致，而體外沖擊波具有促進肌腱新生血管生成，改善局部微循環，因此具有較好的長期療效。聯合治療不論在近期及遠期療效方面均優于單一治療，分析可能是聯合治療既可彌補針灸治療遠期療效差方面的不足，又能增強體外沖擊波的即時鎮痛效應和遠期療效，對疼痛的改善及運動功能的改善具有較明顯的優勢。

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