舒肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

童亞西

（重慶市中醫院，重慶 400021）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上較為常見的呼吸系統疾病，因其反復發作，纏綿難愈，治療頗為棘手。筆者在西醫常規處理基礎上加用自擬理肺湯治療COPD急性加重期患者46例，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 COPD急性加重期患者92例，為筆者所在醫院2008年至2010年門診及住院病例，按文獻［1-2］確診，中醫辨證屬外感風寒或風熱、痰熱蘊肺。患者均為本次急性加重1～3 d來診。以門診或住院號單雙號隨機平分為兩組。治療組46例，男性35例，女性11例；年齡45～81歲，平均70.22歲；COPD病史6～21年。對照組46例，男性37例，女性9例；年齡48～82歲，平均69.72歲；COPD病史6～22年。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予西醫常規處理：根據經驗或藥敏試驗結果選用抗生素，如阿莫西林/克拉維酸、頭抱唑肟、左氧氟沙星、莫西沙星、頭孢曲松鈉等；吸入沙丁胺醇或異丙托溴銨，必要時霧化吸入；住院治療者口服或靜脈給潑尼松龍；溴己新、氨溴索口服。治療組在此基礎上加服自擬理肺湯：石膏50 g，厚樸、射干、蘇子、法半夏、杏仁、當歸、浙貝母各15 g，五味子、桃仁、地龍各12 g，麻黃10 g，細辛6 g。上藥為基礎方，可酌情加減調整藥物及劑量。每日1劑，水煎取汁分3次服。兩組均治療14 d后評價療效。

1.3 療效標準 根據文獻［1-2］擬定。臨床控制：咳、痰、喘及肺部啰音消失或恢復到急性發作前水平，其他客觀檢查指標基本正常。顯效：咳、痰、喘及肺部啰音顯著減輕，但未恢復到急性發作前水平，其他客觀檢查指標明顯改善。有效：咳、痰、喘及肺部啰音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標有改善。無效：咳、痰、喘及肺部啰音無改變或加重。

2 結 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。Ridit分析結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血氣分析、肺功能指標比較 見表2。結果示兩組治療后指標均改善（P＜0.05）；治療組改善較對照組更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較（n）

表2 兩組COPD急性加重期患者治療前后有關指標比較（±s）

表2 兩組COPD急性加重期患者治療前后有關指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別PaCO2（kPa） PaO2（kPa） FEV1（L） FEV1/FVC治療組 治療前（n＝46） 治療后對照組 治療前6.10±1.87 8.77±2.24 1.02±0.82 53.56±17.51 5.58±1.86*△ 9.88±2.31*△ 1.68±0.95*△ 63.54±16.92*△6.03±1.62 8.32±1.20 1.07±0.63 60.08±17.30（n＝46） 治療后5.75±1.77* 9.04±2.50* 1.38±0.79* 60.83±0.39*△

3 討 論

COPD屬于中醫學“肺脹”等范疇，其基本病機為痰瘀阻肺，肺氣脹滿，不能斂降。COPD急性加重，多是外邪侵入，內合于肺，肺失宣肅，痰濁滋生內阻于肺。理肺湯組方，為筆者根據臨床所見，將射干麻黃湯、蘇子降氣湯、厚樸麻黃湯化裁而成，立足于散邪宣肺、降氣化痰、活血通脈，對其胸滿、喘咳、痰多、心悸等COPD急性加重期主要癥狀有明顯緩解作用。本方針對COPD急性加重期癥狀，當癥狀緩解，則應治本為主，以扶正補虛為原則，并重視痰瘀等病理產物的消除，通過健脾益肺、補腎納氣調整肺之功能，以避免或減少復發為目的。同時應囑咐患者戒煙戒酒，適當鍛煉，慎防外感，才能有效防治該病。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南（2007 年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：7.