實(shí)名怎能控艾滋?

黃祺

官員肯定“實(shí)名制”

“實(shí)名制”就像流感病毒，在這個(gè)寒冬里四處擴(kuò)散。繼菜刀、手機(jī)、火車票、避孕藥、微博實(shí)名制后，艾滋病檢測(cè)可能成為下一個(gè)被“實(shí)名”的目標(biāo)。

近日，廣西可能將艾滋病檢測(cè)“實(shí)名制”寫入地方艾滋病防治條例的消息，引發(fā)巨大爭(zhēng)議。爭(zhēng)議起始于廣西媒體對(duì)《廣西壯族自治區(qū)艾滋病防治條例（草案審查稿）》的報(bào)道。記者提及《草案審查稿》的“亮點(diǎn)”，包括“艾滋病檢測(cè)實(shí)名制，要求受檢測(cè)者應(yīng)當(dāng)向檢測(cè)機(jī)構(gòu)提供本人姓名、身份證號(hào)、現(xiàn)住址等真實(shí)信息”。

這則消息原本很可能淹沒在中國春節(jié)的喜慶氣氛中。但是，在2月8日衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)上，有記者就廣西的做法向衛(wèi)生部官員提問。中國疾控中心主任王宇對(duì)實(shí)名制表示了贊同，他回答說：“如果沒有實(shí)名制，連結(jié)果都很難通知他，通知他以后又沒有辦法采取很好的治療措施，就會(huì)影響艾滋病防控成效。”

王宇的回答激起千層浪，特別是研究艾滋病的社會(huì)學(xué)者、法律學(xué)者、民間NGO人士以及感染者群體，對(duì)“實(shí)名制”表達(dá)了明確的反對(duì)意見。新浪微博的投票結(jié)果顯示，超過一半的投票者反對(duì)，三成左右的人表示支持，還有一成左右的態(tài)度是“不好說”。

盡管官員和民間聲音的隔空喊話甚是熱鬧，但“實(shí)名制”在艾滋病檢測(cè)中并不新鮮。事實(shí)上，艾滋病檢測(cè)在復(fù)診階段的實(shí)名制早已普及，廣西相關(guān)條例雖然目前尚未公布，但此次爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，在于艾滋病檢測(cè)的初篩是否都需要實(shí)名。

艾滋病檢測(cè)一般分為初篩和復(fù)診兩個(gè)階段，在初篩階段，目前全國絕大多數(shù)檢測(cè)點(diǎn)允許匿名檢測(cè)。

如果受檢者檢測(cè)結(jié)果為陽性，他（她）還必須接受復(fù)診以便確診——在艾滋病初篩中，有一定比例為“假陽性”。而這一次復(fù)診，疾控機(jī)構(gòu)會(huì)要求受檢者登記個(gè)人信息，以便進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和后續(xù)的治療服務(wù)。

“現(xiàn)有的流程，其實(shí)是一種很有效率的方式。既能保證高危人群自愿檢測(cè)的積極性，又能最大程度地保護(hù)個(gè)人隱私。”上海律師周丹，多年關(guān)注和參與艾滋病相關(guān)法規(guī)的研究，他認(rèn)為，如果廣西準(zhǔn)備在初篩階段實(shí)行“實(shí)名制”，只會(huì)嚇跑那些準(zhǔn)備接受艾滋病檢測(cè)的人。

患者隱私對(duì)面是公眾健康？

“但是這種方式(艾滋病自愿檢測(cè)——記者注)在國際上，尤其是在一些高發(fā)地區(qū)有局限性。由于你攜帶了艾滋病病毒之后，會(huì)通過不同的方式對(duì)別人有一個(gè)感染危害。在這種情況下，你說照顧感染者的隱私，還是控制疫情、保護(hù)公眾健康呢？”

王宇在新聞發(fā)布會(huì)上的發(fā)言認(rèn)為，掌握艾滋病感染者的信息，有利于控制艾滋病的擴(kuò)散，進(jìn)而保障公眾健康。在贊同者看來，掌握感染者資料，便于將結(jié)果告知本人，一方面可以讓感染者自覺減少病毒傳播，另一方面有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)感染者的治療。

但是，這個(gè)假設(shè)必須有一個(gè)前提條件——病人的信息不被泄露，病人可以像正常人一樣生活并得到關(guān)照。遺憾的是，現(xiàn)實(shí)環(huán)境還無法做到這一點(diǎn)。

2010年，小西走進(jìn)廣西柳州疾控中心，匿名接受了第一次艾滋病檢測(cè)，隨后他被確診感染艾滋病毒。

復(fù)診的時(shí)候，按照要求，小西提供了真實(shí)的身份。拿到確診通知后不到一個(gè)星期，小西接到他戶籍所在老家鄉(xiāng)衛(wèi)生院的電話，電話那頭的人向他表示慰問，但這樣的慰問沒給小西帶來溫暖，反而加深了他的恐懼。“我那巴掌大的地方，真怕遇到熟人。”小西擔(dān)心，衛(wèi)生院會(huì)把信息轉(zhuǎn)給村委會(huì)，而在一個(gè)小地方，村里的人不是親戚就是朋友，隱私保護(hù)很難做到。確診后，小西盡量不回老家，生怕他的事已經(jīng)在鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親們中間傳開。

小西的擔(dān)心不是沒有來由，在他得到確診結(jié)果時(shí)，他的一個(gè)朋友也得知了小西被確診的消息，消息是一位艾滋病干預(yù)志愿者“傳達(dá)”的，這名志愿者是他們共同的朋友。

經(jīng)歷這一切后小西告訴記者，如果初篩就要登記身份信息，他當(dāng)初一定不會(huì)邁出這一步。

與小西一樣，記者采訪的學(xué)者、NGO人士和感染者，反對(duì)的不是檢測(cè)“實(shí)名制”，而是沒有隱私保護(hù)的實(shí)名制。感染者們?cè)敢鉃榱酥委煹男枰怯涀约旱恼鎸?shí)信息，但他們害怕艾滋病感染者的身份被泄露，這會(huì)讓他們無法生活。

在一些人看來，強(qiáng)調(diào)保護(hù)艾滋病感染者隱私，似乎是頗為“矯情”的事。還有更多人對(duì)感染者進(jìn)行“有罪推定”，以為如果不把他們“曬”在陽光下，他們就一定會(huì)威脅別人的安全。

“陽光太強(qiáng)會(huì)曬死人的。”周丹做了一個(gè)形象的比喻。社會(huì)對(duì)艾滋病的恐懼和歧視還非常嚴(yán)重，如果缺少寬容和理解的“樹陰”，把感染者暴露于烈日下，不管對(duì)感染者還是其他公眾來說，并不比“隱身”更安全。

最近的十年中，政府倡導(dǎo)的反歧視宣傳，在公眾中已經(jīng)取得一定的效果，但是，對(duì)艾滋病感染者的歧視還普遍存在。在紀(jì)錄片《在一起》中，濤濤一家吃飯的情形讓觀眾難以平靜：繼母不能接受濤濤的筷子從火鍋里夾菜，濤濤要吃什么，都由父親替他夾，飯后，濤濤自己清洗自己的碗筷，不跟家人的放在一起。

紀(jì)錄片中的情景并不夸張，中國內(nèi)地發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者至今，已經(jīng)27年，但充滿歧視的環(huán)境并未改變多少。在這樣的環(huán)境下，如果患者隱私得不到有效的保護(hù)，初篩階段實(shí)行“實(shí)名制”，只會(huì)大大減少發(fā)現(xiàn)感染者的機(jī)會(huì)。無法發(fā)現(xiàn)感染者，控制感染者的傳播保護(hù)公眾健康也就無從談起。

艾滋病控制該向前走

“這么多年過去了，政府現(xiàn)在應(yīng)該關(guān)心的，是艾滋病人耐藥的問題，保障感染者就醫(yī)、就學(xué)、就業(yè)問題，怎么會(huì)還在談檢測(cè)實(shí)名不實(shí)名？”在律師周丹看來，最近關(guān)于檢測(cè)“實(shí)名制”的討論，可以算是艾滋病防治觀念的一種“倒退”。

新千年的最初幾年，艾滋病是中國媒體上最熱門的詞匯之一，經(jīng)過媒體的密集報(bào)道，政府干預(yù)的力度逐年加強(qiáng)，中國的艾滋病防控逐漸形成了一套體系。因此，相對(duì)于2000年左右談“艾”色變的氣氛，如今的艾滋病防控基本已經(jīng)走向相對(duì)成熟的軌道。

2006年，中國出臺(tái)第一步針對(duì)艾滋病防控的法規(guī)《艾滋病防治條例》，在這部迄今最權(quán)威的條例中，并沒有對(duì)艾滋病檢測(cè)是否需要實(shí)名進(jìn)行明確的規(guī)定。周丹參與了這部條例出臺(tái)前的一些研究討論，他告訴記者，當(dāng)時(shí)專家們也曾爭(zhēng)論過檢測(cè)是否需要實(shí)名。最后，考慮到實(shí)名制爭(zhēng)議太大，不如各地按照現(xiàn)實(shí)情況自行嘗試，因此，專家們的意見統(tǒng)一為對(duì)此不做明確要求。

此后，除了個(gè)別省份在少數(shù)幾個(gè)檢測(cè)點(diǎn)實(shí)行初篩“實(shí)名制”以外，絕大多數(shù)檢測(cè)機(jī)構(gòu)都采納了最有利于鼓勵(lì)更多人檢測(cè)的方式——初篩匿名，復(fù)診實(shí)名。周丹告訴記者，在廣西艾滋檢測(cè)“實(shí)名制”的消息傳出后，一些艾滋檢測(cè)基層工作人員向他抱怨說，如果初篩實(shí)名，他們的工作會(huì)更難開展。政府對(duì)基層的要求是讓盡可能多的感染者“登記在冊(cè)”，而“實(shí)名制”只會(huì)讓基層人員更難接觸到感染者。

周丹認(rèn)為，這次疾控中心官員高調(diào)贊同艾滋檢測(cè)“實(shí)名制”，反映了官方微妙的心理。中國一直宣稱艾滋病感染者估計(jì)為60萬-70萬人，但登記在冊(cè)的人數(shù)只有20萬-30萬，兩個(gè)數(shù)據(jù)之間的差距，讓官方有些著急，官方希望通過掌握更多感染者信息，來提高對(duì)艾滋病的防控能力。

目前，自愿進(jìn)行艾滋病檢測(cè)的比例還很低。湖南省疾病預(yù)防控制中心、艾滋病性病防治科科長(zhǎng)陳曦在接受央視采訪時(shí)透露，湖南省從1992年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病感染者到現(xiàn)在，確診感染者接近2.4萬人，其中主動(dòng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的比例不到10%。陳曦介紹，非自愿的方式，一個(gè)是通過臨床發(fā)現(xiàn)，另外有一部分是對(duì)監(jiān)管場(chǎng)所的(檢測(cè))，如針對(duì)毒品強(qiáng)戒所等。

正因?yàn)樽栽笝z測(cè)比例太低，發(fā)現(xiàn)感染者變得極其困難，因此，像云南、廣西、湖南等艾滋病感染者和病人人數(shù)比較多的省區(qū)，有更強(qiáng)的意愿以“強(qiáng)制”的方式掌握艾滋病流行情況。陳曦主張：“在高流行地區(qū)應(yīng)該是要采取一些強(qiáng)制性的(措施)，比如對(duì)住院病人，或是一些體檢中，能夠主動(dòng)增加一些檢查項(xiàng)目。”

不過，事實(shí)證明，要想讓“隱形”的感染者浮出水面，更好的辦法是消除歧視，而不是強(qiáng)制實(shí)名。經(jīng)過多年的反歧視教育后，美國社會(huì)對(duì)艾滋病的態(tài)度已經(jīng)變得相對(duì)寬容，因此，美國相關(guān)部門掌握的艾滋病感染者人數(shù)，已經(jīng)可以達(dá)到真實(shí)人數(shù)的75%左右。