中國器官自愿捐獻：路阻且長

王若翰　黃祺

不久前，衛生部副部長黃潔夫親自站上手術臺，為17歲女孩吳華靜實施器官捐獻手術。

廣東英德女孩吳華靜因車禍于11月20日被診斷為腦死亡。吳華靜生前學習醫護專業，一直有捐獻器官的愿望。父親向醫護人員表達了吳華靜捐獻器官的愿望，隨后替女兒簽署《器官遺體捐獻同意書》。

吳華靜的肝臟捐給了一名41歲的普通物管員，兩個腎臟捐給了兩名晚期尿毒癥患者，眼角膜也捐給了兩名亟待角膜移植的患者。

手術后，黃潔夫帶領醫生向吳華靜的遺體鞠躬致敬，這一瞬間被照相機定格，繼而被媒體廣為傳播。吳華靜捐獻器官的舉動被高調宣傳，背后是中國衛生部門推動器官自愿捐獻的迫切心情。

黃潔夫在廣州接受媒體采訪時表示，“明年春節后，中國將在全國鋪開器官捐獻分配和共享系統。”他同時預測，中國人體器官移植將在一至兩年內取消對死刑犯器官捐獻的依賴。

看上去，中國器官移植將進入新的時代，但如若自愿捐獻的種種阻礙無法消除，部長的愿望恐還難以實現。

你愿意捐獻器官嗎？

2012年12月1日，15歲紹興女孩孫宸的父母，面對女兒突發腦淤血，并已經處于腦死亡狀態的診斷，在紹興縣中心醫院行政辦公室里，簽署了《中國人體器官捐獻登記表》，捐出女兒的一肝、兩腎、兩個眼角膜。

采訪中，孫宸的父親孫國祥含淚表示，自己的女兒在生病期間，受到了社會上愛心人士的幫助，所在的學校師生也自發進行了捐款，他希望通過器官捐獻的方式，幫助女兒回報社會。

繼吳華靜之后，孫宸的感人之舉，再次在社會上引起轟動。不過，相對于器官移植巨大的需求量，自愿捐獻者還是太少。

近期，某知名論壇上出現了一篇名為《如果在生命的最后一刻，你愿意捐獻器官嗎？》的帖子，在此帖的回復中，記者看到，表態的人群里，同意與不同意者幾乎各占50%。

在不同意的人群里，很多人講到不同意的理由并非是傳統觀念束縛，而是對醫療部門等機構的不信任所致。很多人擔心無償捐獻的器官會成為醫療部門斂財的手段。網上一位30多歲的白領表示，她十分愿意捐獻自己的器官，可是她擔心“器官捐獻后會被權貴使用，而不能幫助最應得到幫助的人”。

器官捐獻的前提是對腦死亡標準的認可，但不少人對腦死亡標準的執行，也心存疑慮。

吳華靜手術主刀醫生、廣州軍區廣州總醫院肝臟移植中心主任醫師、教授霍楓在接受《新民周刊》專訪時告訴記者：我國法律將心臟死亡作為死亡標準，絕大多數公眾也只接受以心臟停跳為標準的死亡標準，因此許多人對于在患者腦死亡狀態下撤除生命支持系統，等待其心臟停跳后摘取器官的做法，感情上難以接受。“很多人對于處于腦死亡狀態的患者也心存幻想，希望能出現起死回生的奇跡。而事實上，判定患者腦死亡是一個非常嚴謹的診斷過程，需要專家遵照醫學標準，確定生命無挽回可能，才可以宣布一個病人為腦死亡。從這點上來講，并不存在斷送一個尚可能存活的患者生命的情況。”

分配透明靠機器解決？

中國器官捐獻供需比為1/150，歐美國家的器官移植也一樣處于供不應求的狀態。不同的是，以美國為例，器官資源共享網絡UNOS系統在其國內家喻戶曉，其公平、公正、公開的分配的方式，也被公眾廣為認同。

讀過《喬布斯傳》的人，都會對書中喬布斯等待肝源的一段記憶深刻，喬布斯本人生前也曾在公開場合提及：“2009年加州有逾400名病人在等待肝源中死掉，我差點成為其中一員。”器官捐獻供需之間的巨大落差，成為阻礙器官移植事業發展的重要原因。

美國的UNOS分配系統也存在可以人為調整的余地，比如《喬布斯傳》中提到，由于加州肝臟源并不充足，醫生建議喬布斯去田納西州孟斐斯接受肝臟移植手術，那里可供移植的肝臟供求比例比加州高，喬布斯也因此及時獲得可供移植的肝臟。但這種調整大體上是被公眾接受的，絕大多數公眾認可這種分配模式。

借鑒歐美國家的器官分配經驗，作為國內第一家使用中國器官分配與共享系統的醫院，廣州軍區廣州總醫院創造了國內首例使用該系統進行器官分配和首次將公民捐獻器官錄入該系統進行分配的兩個里程碑。

談到該系統分配器官的原則，霍楓告訴《新民周刊》，同美國UNOS系統相似，中國器官分配與共享系統的分配標準，也是按照等待者疾病危重程度、等待時間長短和區域優先三條標準進行分配的，該系統的設計讓人沒有可以作弊的余地。

說到該分配系統的嚴密性，霍楓進一步向記者解釋：每一個器官只要被輸進系統，就會按照之前提到的三個衡量標準，自動分配在分值最高的病人身上，分配結果一旦生成，醫院就必須按照分配結果，給相應病人做移植。除非遇到病人自己拒絕接受手術的情況，這個分配結果才允許被改變，器官信息才可以再一次進入系統，分配給分值排在第二位的患者。

“這個過程無法人為操作，即使是器官獲取組織的相關工作人員，也無法在系統上看見等待接受者的名單，只能看到接受者的代碼，這種代碼是無序的，只有點擊確認鍵之后，系統生成器官分配確認書，病人具體信息才在確認書中公布。”

對于部分人擔心醫院不經過分配系統，私下將捐獻器官分配給患者的疑慮，霍楓強調：“這種現象會受到國家衛生部門的嚴厲處罰，甚至可能取消違規醫院的器官移植資質。”

經濟補助激勵公益捐贈？

在黃潔夫的主導下，近幾年，衛生部在推動器官自愿捐獻上舉動不斷。2009年開始，人體器官捐贈體系開始啟動，中國器官分配與共享系統開始建設。2011年4月，該系統開始在國內164家具有器官移植資質的移植中心運行。

盡管硬件平臺日臻完善，但仍不能解決器官供需之間落差巨大的頑疾。

中國器官移植供體曾經長期依賴死刑犯，黃潔夫在多次接受采訪時表達了同一個愿望：改變器官移植依賴死刑犯的現狀，建立中國自己的器官自愿捐獻體系。但要實現這個愿望，首先需要龐大的器官捐獻志愿者群體。

為了培育公眾的志愿捐贈精神，像吳華靜這樣的志愿者被高調宣傳，同時，黃潔夫提出，器官的捐獻可以采取經濟補助的激勵政策，通過設立基金會，來實現對志愿者的救助。

搶救吳華靜的英德人民醫院免除了捐獻者先期的治療費用，并承擔捐獻者后期的喪葬費用。“一般來講，先期治療費用會由治療醫院部分退還給家屬，其余部分即喪葬費用由當地紅十字會承擔，器官接受者無需考慮這筆費用。”廣州軍區廣州總醫院宣傳科文字組組長賈崇景介紹說。

另外，五位接受吳華靜器官的患者，只需向醫院交納相關的手術費，而不需要為移植的器官繳費。“因為這是捐贈不是買賣。”

按照黃潔夫的說法：“器官捐獻，應該遵循的是愛心奉獻的無償原則。”也就是說，經濟補助是無償原則下的激勵機制，與牟利毫無關系。

但要讓公眾理解和認可這一點，并不容易。

2010年3月中國正式啟動人體器官捐獻試點工作后，“人體器官捐獻協調員”隨之產生，他們多是來自紅十字會和醫療機構的志愿者。這是個充滿矛盾的職業。在手術室外，他們等待的永遠是死亡，但又是新生；在ICU病房外，他們勸說的是放棄但又是堅守——放棄治療，堅守捐獻者的愿望；他們帶給家屬的是絕望，但又是希望。

作為器官捐贈者家屬與接受捐贈的醫院之間的協調人，人體器官捐獻協調員要宣傳器官捐贈知識，協助回收器官直至遺體火化。除此之外，他們還要陪捐贈者走完人生最后一段路程。

身在南京的人體器官捐獻協調員劉文華在接受媒體采訪時介紹，南京是全國第一批人體器官捐獻試點城市，而在啟動試點后的一年半時間里，南京沒有實現一例自愿捐獻，其他試點的城市也陷入了類似困境。

劉文華透露，媒體把他們這樣的角色稱為“勸捐員”，這讓他很反感，“勸，說明有利益驅動在里面”。 劉文華每天還會接到要求出賣器官的電話，這些人儼然把他當做了倒賣器官的掮客。

中國醫師協會副會長王德炳曾表示：“真正的捐獻器官，從國外來看大多數是公益性的。從我國國情來看，是不是應該給予營養、慰問等形式的經濟補助，要謹慎，也需要一個規定，否則又等于花錢買了。”

不完善的體系阻礙善意

在霍楓看來，國內器官捐獻者之所以太少，除公眾對捐獻器官的主觀排斥外，最關鍵的阻礙因素在于，捐獻體系存在諸多不完善之處，由此造成了捐獻途徑的不暢通。

霍楓舉例說明：大多數普通人，即便有捐獻器官的意愿，也不知道該通過什么部門來實現。目前，中國紅十字會承擔了器官自愿捐獻的宣導、登記等職責，志愿者可以找到紅十字會填寫《中國人體器官捐獻登記表》。“但填寫過該表格后，這些信息僅僅被紅十字會所掌握，無法與你的身份綁定。”

腦死亡捐獻大多出現在意外事件中，意外事件信息掌握在公安部門手中，而公安部門如何與紅十字會對接，這個問題尚無法解決。“目前國內各醫療系統，也存在著信息無法全面共享的問題。在這樣的情況下，填寫過登記表的人如果突然出現意外，在某醫院處于腦死亡狀態，他的捐獻意愿則很難被醫院掌握。”

歐美國家針對這樣的情況，制定了捐獻意愿與駕駛證綁定的制度，凡是簽署過捐獻同意書的公民，其駕駛證上均會印有特殊的標記，一旦發生意外，當地救治醫院可通過這樣的標記，來認定其本人是否同意捐獻器官。

霍楓向記者透露，要促進器官捐獻和移植事業的發展，僅僅依靠公平的分配系統來推動是不夠的，目前我國正在著手建設捐獻信息同步共享的網絡系統，以便捐獻者的捐獻意愿能夠在暢通的渠道中達成。

另外，由于我國法律將心臟死亡作為死亡標準，捐獻者必須在腦死亡狀態下，被撤除生命支持系統，在其達到心臟死亡標準后，再通過5分鐘的觀察，確定心臟死亡為不可逆，才可以進行器官的摘取。霍楓指出，從撤除生命支持系統開始，到心臟停跳，是一個極其關鍵的過程，按照個體差異的不同，這個過程有長有短，且往往伴隨著供體的低血壓、休克和缺氧等癥狀，這些癥狀對器官的功能具有極大的損傷。

通常，按照國內外的器官移植指南規定，從撤除生命支持系統到心臟完全停跳的過程，如果超過30分鐘，供體的肝臟就不能再用于移植，超過60分鐘，腎臟也不能用于移植。當然，這個過程是無法人為控制的，因此如果超過60分鐘，供體就要被送回病房，其內臟器官已無法再被利用，只有角膜組織尚可使用。

針對此種情況，廣州軍區廣州總醫院率先創建了體外膜肺氧合技術在腦心雙死亡供體上的應用，確保肝臟、腎臟這些器官的功能可以在很長一段時間內不受心臟停跳的影響，提高了捐獻器官的使用率。

還有更多阻礙，不是技術可以解決的。今年9月，癌癥患者趙香最終沒能達成捐獻器官的愿望，離開人世，趙香的父母因為沒能完成女兒的愿望而悲痛不已。

由于經濟困窘，在深圳打工的湖南人趙香，被父母送進一家民營醫院。當趙香病情惡化時，無論紅十字會如何說服，醫院老板都不同意對趙香進行移植手術。醫院老板擔心的是“害怕承擔風險和責任”。在轉院的救護車上，趙香的心臟停止了跳動，等趕到一家醫院時，趙香的器官已不再適于捐獻。

業內人士表示，趙香未能如愿捐獻器官，責任不在醫院而在制度上缺乏保障。對于一家民營醫院來說，器官移植涉及對病人的死亡的鑒定，而這一流程目前還缺乏規范。